Энциклопедия болезней

Эпидемиология. Наиболее часто мультифокальный хориоидит и панувеит выявляется у женщин в возрасте 20—40 лет с миопией.

Этиология. Этиология неизвестна. В нескольких исследованиях отмечена связь между развитием заболевания и инфицированием вирусом Эпштейна—Барра.

Патогенез. Патогенез неясен. Предполагается, что вирусы герпеса могут играть триггерную роль в развитии иммунных реакций, которые в дальнейшем не требуют их присутствия.

Клинические признаки и симптомы мультифокального хориоидита и панувеита. Поражение двустороннее. К основным жалобам относятся снижение остроты зрения, скотомы, фотопсии.

При офтальмоскопическом исследовании определяются признаки многофокусного хориоидита сходные с таковыми при псевдогистоплазмозном синдроме. Однако наряду с хориоидитом имеются выраженный витриит и передний увеит.

Одинаковые по виду серые или желтоватые очаги округлой формы размером 50—200 мкм располагаются по всему глазному дну на уровне пигментного эпителия и хориокапилляров. Над очагами могут появляться серозные отслойки нейроэпителия. С течением времени по краям очагов откладывается пигмент. Может отмечаться отек макулярной зоны и ДЗН, а также перипапиллярная атрофия.

Наиболее тяжелым осложнением заболевания является развитие субретинальной неоваскулярной мембраны.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования мультифокального хориоидита и панувеита. Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины. Флюоресцентная ангиография в активную фазу заболевания выявляет раннюю гипофлюоресценцию очагов с их окрашиванием в поздней фазе. Гиперфлюоресценция атрофических очагов объясняется наличием дефектов пигментного эпителия.

Дифференциальный диагноз мультифокального хориоидита и панувеита. Дифференциальный диагноз проводят с острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатией, множественным мимолетным белоклеточным синдромом, ретинопатией «выстрел дробью», псевдогистоплазмозным синдромом.

Общие принципы лечения мультифокального хориоидита и панувеита:

Дексаметазон парабульбарно 2—3 мг 1 р/сут, 5—10 сут

+ (после завершения курса) Бетаметазон парабульбарно 1,0 мл 1 р/нед, 6—8 нед или

Метилпреднизолон депо парабульбарно 40 мг 1 р/нед, 6—8 нед

+ Дексаметазон внутрь 0,05 мг/кг 1 р/сут утром, 2—3 нед, затем постепенное снижение дозы до 1—2 мг 1 р/сут утром, 1—2 мес, затем постепенная отмена в течение 1,5—2 мес или

Метилпреднизолон внутрь 0,4 мг/кг 1 р/сут утром, 2—3 нед, затем постепенное снижение дозы до 8—16 мг 1 р/сут утром, 1—2 мес, затем постепенная отмена в течение 1,5—2 мес или

Преднизолон внутрь 0,5 мг/кг 1 р/сут утром, 2—3 нед, затем постепенное снижение дозы до 10—20 мг 1 р/сут утром, 1—2 мес, затем постепенная отмена в течение 1,5—2 мес.

При наличии субретинальной неоваскулярной мембраны проводят лазерную коагуляцию (экстрафовеолярная локализация) либо хирургическое удаление или фотодинамическую терапию (субфовеолярная локализация).

Оценка эффективности лечения. Исчезновение симптомов воспаления и улучшение зрительных функций.

Осложнения и побочные эффекты лечения обычно отсутствуют.

Ошибки и необоснованные назначения связаны с использованием антибиотиков широкого спектра действия, которые неэффективны при этом заболевании.

Прогноз. При появлении хориоидальной неоваскуляризации прогноз неблагоприятный.