Лечение алкогольного поражения печени и алкогольной жировой дистрофии

Общие принципы. Лечение алкогольного поражения печени направлено на улучшение функционального состояния печени, является по своему характеру восстановительным и поэтому должно основываться на следующих принципах.

1. Полный отказ от приема алкоголя.

2. Детоксикация.

3. Минимизация метаболической нагрузки на печень.

4. Полноценное питание, направленное на восполнение алиментарных дефицитов.

5. Лечение препаратами, улучшающими метаболические процессы в печени.

Лечение алкогольной жировой дистрофии. Неосложненные формы алкогольного стеатоза и стеатогепатита претерпевают практически полное обратное развитие в условиях воздержания от приема алкоголя.

Темпы этой редукции, безусловно, замедляются при поддерживающей антиалкогольной терапии с использованием лекарственных средств, создающих пусть небольшую, но систематическую функциональную нагрузку на гепатоциты (объективное противоречие между необходимостью достижения ремиссии с использованием активной фармакотерапии и необходимостью максимально возможной компенсации печеночной функции является, видимо, «неизбежным злом» лечебных программ в наркологии).

Необходимо принимать во внимание, что нарастание проявлений жировой дистрофии печени может отмечаться при длительном приеме препаратов никотиновой кислоты (у большинства больных алкоголизмом отмечается дефицит никотиновой кислоты - гиповитаминоз РР, и ее препараты являются эссенциальным компонентом восстановительной терапии при алкоголизме). Никотиновая кислота в ходе многих обратимых реакций преобразуется в пиридиннуклеотиды (НАМ, НАД, НАДФ), которые, как указывалось выше, способствуют накоплению триглицеридов в цитоплазме гепатоцитов.

Важным для восстановления нормальной структуры гепатоцитов и улучшения функции печени является назначение витаминов, в первую очередь витаминов группы В - тиамина (витамина В1) и пиридоксина (витамина В6).

Наибольшее значение для витаминотерапии алкоголизма и алкогольной болезни имеет тиамин, с дефицитом которого связывают развитие неврологических нарушений у больных алкоголизмом. Тиамин назначается в суточной дозе 100 мг (иногда она доходит до 200-300 мг, хотя подобный режим лечения не всеми исследователями признается целесообразным). Признаком насыщения организма тиамином является специфический запах в моче. Курс восполняющей терапии тиамином обычно не превышает 10 дней; при необходимости проводят повторные курсы.

Кроме препаратов группы В, в лечении алкогольного поражения печени активно применяется аскорбиновая кислота (витамин С), обычно назначаемая в суточной дозе 50-500 мг. Наибольший эффект достигается при парентеральном введении препарата. Курс лечения может составлять 3-15 дней, после чего возможно продолжение терапии с приемом аскорбиновой кислоты внутрь в дозах, соответствующей суточной потребности здоровых лиц (10-60 мг), в том числе в составе поливитаминных препаратов.

Для лечения жировой дистрофии печени (как алкогольной, так и неалкогольной) используется также токоферол (витамин Е), обладающий антиоксидантными свойствами. Токоферол назначается в дозе 50-100 мг 3 раза в день. Суточная доза в 150 мг обычно бывает достаточно эффективной, особенно при длительных (2-6 месяцев) курсах.

Кроме витаминов, в ежедневный рацион больных включаются микроэлементы, из которых наибольшее значение имеют цинк и селен (необходимые микроэлементы входят в состав многих поливитаминных препаратов).

Основным средством в терапии алкогольного стеатоза печени и стеатогепатита является урсодезоксихолевая кислота (урсофальк), входящая в группу биогенных желчных кислот. Будучи нетоксичной, урсодезоксихолевая кислота вытесняет токсичные желчные кислоты из желчных протоков. Препарат назначается, исходя из расчета 10-15 мг на 1 кг массы тела в 3 приема.

Важным компонентом восстановительного лечения гепатостеатоза и АПП является сбалансированное питание с достаточным количеством белков (но при циррозе печени с развитием печеночной энцефалопатии и ГРС содержание последних должно быть строго ограниченным, о чем говорится ниже).

Клиническими признаками улучшения состояния больного гепатитом является исчезновение жалоб, улучшение пищеварения, уменьшение объема печени и снижение плотности ее нижнего края при пальпации.

Одновременно с клиническими признаками улучшения обычно отмечаются нормализация лабораторных показателей (снижение сывороточной активности ЩФ, ГГТ, ACT и АЛТ, уменьшение билирубина и изменение соотношения его фракций) и улучшение морфологических данных при УЗИ.

Вход в систему

Что такое OpenID?