Энциклопедия болезней

Кератиты при гипо- и авитаминозах обусловлены нарушением общих обменных процессов в организме.

Этиология и патогенез. Поражение роговицы, при кератите при гипо- и авитаминозах, чаще всего отмечается при недостатке витаминов А, В1, В2, С, РР, Е. Развитие экзогенного кератита обусловлено недостатком поступления витаминов в организм. Эндогенный кератит возникает при нарушении усвоения витаминов или вследствие их повышенного расхода при общих заболеваниях.

Клинические признаки и симптомы кератита при гипо- и авитаминозах. Для кератита при гипо- или авитаминозе характерно поражение обоих глаз. К основным жалобам относятся снижение остроты зрения, появление отделяемого из глаз, нерезко выраженная боль.

Для кератита при гипо- и авитаминозе А характерно последовательное развитие прексероза, ксероза и кератомаляции. В начальной стадии (прексероз) снижается чувствительность роговицы, она тускнеет, отмечается десквамация эпителия. На стадии ксероза на конъюнктиве глазного яблока и роговице в пределах открытой глазной щели появляются бляшки округлой формы (белесые на конъюнктиве и серые на роговице).

По мере течения заболевания развивается кератомаляция: вся поверхность роговицы становится мутной, эпителий легко отслаивается, начинается процесс распада ткани роговицы и в течение нескольких дней может возникнуть ее прободение.

Кератит при гипо- и авитаминозе В1 характеризуется возникновением помутнений в центральном отделе роговицы с последующим развитием дисковидного кератита без распада или с распадом роговичной ткани и прободением роговицы. Васкуляризация слабо выражена. Течение длительное, часто присоединяется иридоциклит.

При кератите, обусловленном гипо- и авитаминозом В2, отмечаются поверхностная васкуляризация роговицы, дистрофические изменения эпителия, развитие стромального и язвенного кератита.

Кератит при гипо- и авитаминозе В6, В12, РР, Е характеризуется нарушением эпителизации роговицы с незначительной ее васкуляризацией и отечностью; в дальнейшем появляются инфильтраты и изъязвления.

Диагноз кератита при гипо- и авитаминозах устанавливают на основании клинической картины и данных, свидетельствующих о наличии гипо- или авитаминоза.

Для уточнения диагноза проводят специфические пробы (реакция Манту, Вассермана, анализ для выявления ВИЧ и др.), при необходимости - бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы.

Дифференциальный диагноз проводят с бактериальным, туберкулезным, сифилитическим, герпетическим кератитами.

Общие принципы лечения кератита при гипо- и авитаминозах. Наряду с местным лечением и системной терапией необходимо назначение рационального полноценного питания с включением продуктов животного и растительного происхождения, богатых витаминами.

Системная терапия:

Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/м 2,0мл 1 р/сут, 15-20сут

Никотинамид, 1% р-р, в/м 1,0мл 1 р/сут, 15-20сут

Поливитамины внутрь 2-3 р/сут, 20-30 сут или

Рыбий жир из печени трески внутрь 1 капс. 2 р/сут, 20-30 сут

Ретинола ацетат, масляный р-р, внутрь по 33 тыс. МЕ 2 р/сут, 30сут или

Ретинола пальмитат, масляный р-р, в/м 1,0мл (100тыс. МЕ) 1 р/сут, 15-20сут

Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1,0мл 1 р/сут, 15-20сут

Тиамин, 6% р-р, в/м 1,0мл 1 р/сут, 15-20сут.

Наряду с системной терапией проводят местное лечение кератита при гипо- и авитаминозах:

Аденозин/тимидин/цитидин/уридин/гуанозин в конъюнктивальный мешок 3-6 р/сут, 20-30 сут или

Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3-4 р/сут, 20-30 сут или

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 20-30 сут или

Лекарственные средства, содержащее гликозаминогликаны, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4-6 р/сут, 20-30 сут или

Рибофлавин, 0,02% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 20-30 сут или

Тиамин, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 20-30 сут или

Цитраль, 0,001% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 20-30 сут.

Для профилактики вторичной бактериальной инфекции:

Сульфацетамид, 20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 15-20сут или

Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 15-20сут или

Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 15-20сут.

При появлении симптомов иридоциклита:

Атропин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 р/сут, 5-10сут или

Скополамин, 0,2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5-10сут или

Тропикамид, 0,5-1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 р/сут, 5-10сут или

Фенилэфрин, 2,5 или 10% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 р/сут, 5-10сут или

Циклопентолат, 0,5-1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 р/сут, 5-10сут.

Оценка эффективности лечения кератита при гипо- и авитаминозах. Критерием эффективности лечения является восстановление прозрачности роговицы.

Осложнения и побочные эффекты лечения кератита при гипо- и авитаминозах. Возможно развитие местного аллергического отека.

Ошибки и необоснованные назначения кератита при гипо- и авитаминозах. При нарушении эпителизации противопоказаны ГКС.

Прогноз. Рациональное лечение, начатое на начальной стадии кератита, позволяет избежать разрушения роговицы.