Энциклопедия болезней

Эпидемиология. Лекарственная аллергия встречается в 30,4% всех глазных аллергозов. Аллергические реакции при местном применении лекарственных препаратов возникают у 90,1% больных. Поражение протекает в виде контактной аллергии замедленного типа. При системном применении лекарственных средств аллергические заболевания глаз встречаются в 9,9% случаев. Следует отметить, что в 6,6% случаев они носят изолированный характер. На долю конъюнктивитов приходится 93,8% всех лекарственных аллергических заболеваний глаз.

Классификация лекарственных конъюнктив

Выделяют:

- острый аллергический конъюнктивит;

- сосочковую гипертрофию конъюнктивы;

- фолликулярный конъюнктивит;

- гиперемию конъюнктивы век.

Этиология и патогенез. Лекарственный конъюнктивит может возникать как аллергическая реакция острого (острый аллергический конъюнктивит или отек конъюнктивы, развивающийся в течение нескольких часов после местного применения лекарственных средств), подострого (в течение первых суток после применения препарата) или затяжного (наблюдается в 90% случаев, развивается через несколько суток или недель) типов. Затяжные реакции могут наблюдаться как при местном применении лекарственных средств (сосочковая гипертрофия конъюнктивы и фолликулярный конъюнктивит), так и на фоне системной терапии (гиперемия конъюнктивы век).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при использовании антибиотиков и местных анестетиков.

Клинические признаки и симптомы лекарственных конъюнктив. Острый аллергический конъюнктивит (отек конъюнктивы) характеризуется появлением быстро нарастающего стекловидного хемоза конъюнктивы, сильным зудом, жжением, обильным слизистым, а иногда пленчатым отделяемым из конъюнктивальной полости. На слизистой оболочке могут возникать участки эрозии.

При сосочковой гипертрофии конъюнктивы последняя бледная,наблюдается гипертрофия сосочков конъюнктивы верхнего века, появляется нитчатое густое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Больные жалуются на выраженный зуд и жжение. Фолликулярный конъюнктивит характеризуется медленным развитием, не сопровождается зудом и жжением. Фолликулы появляются в области конъюнктивы нижней переходной складки и нижнего века.

При гиперемии конъюнктивы век наблюдаются небольшая поверхностная инъекция сосудов конъюнктивы, а также выраженный зуд и жжение. Иногда могут появляться субконъюнктивальные кровоизлияния. Подобная реакция может отмечаться на фоне парентерального введения лекарственных средств, содержащих половые гормоны, а также при использовании нейролептиков, сердечных гликозидов, никотиновой кислоты и некоторых других препаратов.

Общие принципы лечения лекарственных конъюнктив. Необходимо отменить лекарственные средства, вызвавшее аллергическую реакцию.

Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 р/сут, 3-5 сут, затем 2 р/сут, 3-5 сут, затем 1 р/3 сут, 1-2 нед

Гидрокортизон, 0,5, 1 или 2,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 3-5 сут или

Дексаметазон, 0,1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 3-5 сут

Кромоглициевая кислота, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 р/сут, вплоть до 5-7 сут после полного исчезновения симптомов конъюнктивита или

Лодоксамид, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 р/сут, вплоть до 5-7 сут после полного исчезновения симптомов конъюнктивита

± Азеластин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 р/сут, 1-2 нед

± Тетризолин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 р/сут, не более 5-7 сут или

Антазолин/тетризолин в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 р/сут, не более 5-7 сут

Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым и детям старше 12 лет) или 5 мг (детям в возрасте от 2 до 12 лет) 1 р/сут, 7-10 сут.

Оценка эффективности лечения лекарственных конъюнктив. Критерием эффективности лечения является уменьшение выраженности симптомов.

Осложнения и побочные эффекты лечения лекарственных конъюнктив. Длительное применение ГКС может привести к развитию субкапсулярной катаракты, повышениювнутриглазного давления, присоединению вторичной инфекции.

Длительное (более 5-7 сут) применение тетризолина способствует появлению пареза сосудистой стенки и, как следствие, развитию стойкой гиперемии сосудов конъюнктивы. Кроме того, длительное применение сосудосуживающих препаратов может вызвать возникновение синдрома «сухого глаза».

Ошибки и необоснованные назначения. Необоснованно длительная терапия ГКС и сосудосуживающими лекарственными средствами может привести к развитию вышеописанных осложнений.

Прогноз. При повторном применении лекарственных средств, вызвавшего аллергическую реакцию, последняя протекает более тяжело.