Опухоли или остеомы придаточных пазух носа, их симптомы и лечение

Опухоли околоносовых пазух делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли околоносовых пазух возникают редко и подавляющее большинство их — это остеомы пазух, которые возникают относительно чаще, чем остеомы полости носа. Преобладающее большинство опухолей (90% случаев всех остеом околоносовых пазух) возникает в лобно-решетчатой области. Особенно редко остеомы возникают в клиновидной пазухи. В основном остеомы пазушно-носовой системы формируются у лиц между 15—40-летним возрастом. Большинство авторов в генезе остеом околоносовых пазух отдают предпочтение травме, другие авторы склонны думать, что основной причиной возникновения этой опухоли является хроническая инфекция.

Патологическая анатомия. Остеома пазухи представляет собой плотное костное образование округлой или овальной формы, нередко состоящее из нескольких долей. Она имеет ножку, прикрепляющуюся к одной из стенок пазухи, в которой она возникла. Описаны также случаи «мертвой остеомы», свободно располагающейся в полости пазухи. Размер опухоли варьирует от горошины до грецкого ореха и более. Поверхность остеомы гладкая, белая, образована она корковым слоем, под которым располагается тело опухоли. По структуре выделяют четыре типа остеомы: губчатый, компактный, смешанный и ячеистый. Некоторые авторы полагают, что эти типы остеом представляют собой лишь этапы их развития.

Симптомы опухолей придаточных пазух носа и клиническое течение. Признаки остеомы обнаруживаются лишь тогда, когда, достигнув определенных размеров, она либо деформирует соответствующие поверхности лицевой области, или в результате давления на внутренние структуры носа и околоносовых пазух вызывает соответствующие функциональные расстройства. К первым относятся припухлость в области внутреннего угла глаза, выпячивание передней стенки лобной пазухи или верхнечелюстной пазухи, экзофтальм. Ко вторым относятся головные боли, невралгии тройничного нерва, гемикрании, офтальмии, офтальмоплегии, припадки джексоновской эпилепсии — фокальные моторные припадки, характеризующиеся местными судорогами в какой-либо части тела, обусловленные раздражением, например рубцами или давлением опухоли, соответствующих участков моторной коры и др.

Опухоль развивается медленно и неуклонно, заполняя соседние околоносовых пазух и истончая своим давлением окружающие костные ткани, проникая в направлении задних ячеек решетчатого лабиринта, переднюю черепную ямку, орбиту и т. д.

Диагностика затруднений не вызывает и проводится на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования.

Для установления размеров и локализация опухоли требуются как минимум две-три проекции — лобно-носовая, носо-подбородочная и боковая. В некоторых случаях проводят томографическое или даже КТ-исследование.

Лечение опухоли придаточных пазух носа только хирургическое, в отношение которого, однако, существуют две точки зрения. Первая из них заключается в том, что остеомы пазух, обнаруженные случайно и не причиняющие никаких расстройств, оставляют под наблюдение ЛОР-специалиста. Вторая точка зрения состоит в том, что даже такие остеомы необходимо удалять в плановом порядке, поскольку их дальнейшее течение непредсказуемо. Рецидивы возникают редко, в основном при неполном удалении опухоли или сохранении площадки, из которой она происходила. Наиболее часто рецидивируют остеомы, исходящие из мозговой стенки лобной пазухи, поскольку именно при удалении опухолей данной локализации хирург наиболее щадяще относится к истоку опухоли, чтобы не вызывать перелома этой стенки и проникновения в переднюю черепную ямку. Признаком этого ятрогенного осложнения при разрыве твердой мозговой оболочки служит внезапно возникшая ликорея.

Вход в систему

Что такое OpenID?