Особенности медикаментозного лечения острого панкреатита

В целях лечения острого панкреатита были экспериментально опробованы разнообразные средства (например, кортикостероиды, антихолинергические препараты, блокаторы гистамина), но данные в пользу их применения немногочисленны. Поэтому лечение острого панкреатита остается поддерживающим.

Поскольку часто встречается снижение циркулирующего объема крови, адекватное восстановление жидкости остается ключевым пунктом начального лечения. Общие причины гиповолемии включают внесосудистые («третий сектор») потери в поджелудочную железу и забрюшинное пространство, внутрикишечную секвестрацию (из-за непроходимости кишечника) и рвоту.

Отказ от перорального питания направлен на уменьшение синтеза панкреатических ферментов и их секрецию. К сожалению, мало, что подтверждает возможность таким образом ускорить разрешение воспаления. Прибегают к непрерывной аспирации содержимого желудка через носовой зонд, чтобы уменьшить подачу кислоты к двенадцатиперстной кишке и тем самым снизить стимуляцию поджелудочной железы, но и эта мера не способствует разрешению. Тем не менее, такая аспирация может помочь снизить дискомфорт, связанный с непроходимостью кишечника, или трудно устранимую рвоту. Аналогичным образом, подавление секреции желудочной кислоты, блокаторами гистамина, уменьшая вероятность образования стрессорных язв и кровотечения из верхней части желудочно-кишечного тракта, однако не влияет на течение острого панкреатита. Гормональное подавление панкреатической секреции соматостатином может быть целесообразным, если применяется на ранней стадии тяжелого панкреатита.

Необходимость полного парентерального питания следует рассматривать для больных, питание которых прекращали более чем на три-пять дней. Хотя полное парентеральное питание не обладает терапевтическим эффектом в разрешении панкреатита, оно обеспечивает некоторую степень питательной поддержки. Внутривенное введение аминокислот при полном парентеральном питании стимулирует выделение желудочной кислоты, но нет никаких доказательств, что аминокислоты или липиды усиливают острый панкреатит.

Если для уменьшения боли используют наркотики, многие предпочитают меперидин морфину, который может вызывать спазм сфинктера Одди, однако преимущества одного наркотика перед другими не доказаны.

Профилактическое применение антибиотиков во всех случаях панкреатита не показано. Но из-за высокой частоты инфекции желчного тракта в случае панкреатита, вызванного желчными конкрементами, есть основание назначать антибиотики, направленные против тонкокишечных грамотрицательных микроорганизмов, анаэробов и энтерококков.

В течение деструктивного панкреатита можно выделить несколько фаз заболевания, сменяющих одна другую: токсемии (1- 2-е сутки), постнекротического инфильтрата (2-12-е сутки), гнойной интоксикации. Выздоровление или летальный исход могут прервать указанное чередование фаз заболевания. При этом необходимо руководствоваться основополагающим тезисом о первичной асептичности воспалительно-некротического процесса в поджелудочной железе.

Комплексное медикаментозное лечение деструктивного панкреатита в фазе токсемии разрабатывалось многими исследователями на протяжении длительного времени и приобрело общепризнанные очертания:

  • подавление секреторной функции поджелудочной железы;
  • ингибирование панкреатических ферментов в тканях организма введением;
  • выведение ферментов и цитотоксинов из тканей организма путем форсированного диуреза, перитонеального диализа, экстракорпоральной детоксикадии;
  • профилактика нагноения первоначально стерильных зон некроза с помощью химиотерапевтических антимикробных средств;
  • коррекция гомеостаза организма путем инфузионной терапии и парентерального питания;
  • голод, аспирация желудочного содержимого.

Новым направлением в лечении отечных панкреатитов является разработка препаратов - антагонистов фактора активации тромбоцитов. Принцип действия этих средств состоит в уменьшении выброса тромбоцитами медиаторов воспаления и в улучшении микроциркуляции. Представителем этой группы является лексипафант, который вводится при панкреатите внутривенно в дозе 100 мг/сут в течение 7 дней. По данным ряда про веденных исследований, лексипафант эффективнее сандостатина при сравнении количества осложнений, снижения летальности и купирования боли при остром панкреатите. Включение лексипафанта в терапию панкреатита позволяет избежать развития системного воспалительного синдрома в мультиорганной недостаточности.

Проводится разработка воздействия на медиаторы воспаления при панкреатите в следующих направлениях: подавление активности макрофагов, блокада цитокиновых рецепторов, антител к цитокинам и их рецепторам, противовоспалительных цитокинов. Имеются единичные экспериментальные исследования, демонстрирующие эффективность моноклональных антител к фактору некроза опухоли (инфликсимаб) при отечном панкреатите. В настоящее время известно, что торможение цитокинового каскада при ОП способен вызывать и традиционно применяемый при панкреатите пентоксифиллин, оказывающий противоотечное действие и улучшающий микроциркуляцию в ПЖ. Указывается, что антицитокиновым действием обладают также глюкокортикостероиды, цитостатики и эстрогены, однако применение этих препаратов ОП ограничено из-за их побочных эффектов.

Вход в систему

Что такое OpenID?

Пентоксифиллин при панкреатите

Follow @mymediks