Энциклопедия болезней

Для лабораторной диагностики гепатобилиарных заболеваний имеют значение данные об уровне содержания в крови больных таких ферментов печени, как трансаминазы (аминотрансферазы), щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза.

Аспартаттрансаминаза (ACT) присутствует во многих паренхиматозных органах (печень, миокард, мозг, почки, скелетная мускулатура), поэтому повышение ее сывороточной активности является недостаточно специфичным диагностическим признаком. Несмотря на неспецифичность, значительное повышение уровня аспартаттрансаминаза в крови (более 500 МЕ/л) указывает на развитие острого вирусного или токсического гепатита (при исключении диагноза острого инфаркта миокарда). Степень повышения аспартаттрансаминаза не коррелирует с тяжестью патологического процесса и не имеет прогностического значения.

Нормализация сывороточного уровня аспартаттрансаминаза при повторном исследовании обычно указывает на выздоровление и может рассматриваться в качестве критерия эффективности проводимой терапии.

Аланинтрансаминаза (АЛТ) содержится преимущественно в гепатоцитах, поэтому повышение ее сывороточного содержания является более специфичным признаком гепатобилиарного поражения, чем возрастание аспартаттрансаминаза. Обычно при поражении печени аспартаттрансаминаза в сыворотке возрастает меньше, чем аланинтрансаминаза (АСТ/АЛТ < 1). Исключением является острый алкогольный гепатит, при котором это соотношение меняется (АСТ/АЛТ > 2). Данное обстоятельство принято объяснять повышенной потребностью в пиридоксаль-5'-фосфате как кофакторе аланинтрансаминаза (для больных алкоголизмом характерен дефицит пиридоксаль-5'-фосфата, лимитирующий выработку АЛТ). Весьма характерным признаком алкогольного поражения печени является соотношение ACT/ АЛТ > 3 при значительном увеличении сывороточного уровня гамма-глутамилтранспептидаза (в два раза превышающем подъем щелочная фосфатаза).

Щелочная фосфатаза (ЩФ). Правильнее говорить о щелочных фосфатазах как группе изоферментов. Они участвуют в реакциях гидролиза эфирных связей органических фосфатов с образованием органического радикала и неорганического фосфата.

Щелочная фосфатазы поступают в сыворотку крови из печени, костной ткани, кишечника и плаценты. Сывороточный уровень ферментов существенно повышается при нарушении желчеобразования и поэтому рассматривается как один из лабораторных маркеров холестаза, причем показатель возрастает приблизительно вчетверо вне зависимости от формы холестаза (внутрипеченочной или внепеченочной). В меньшей степени содержание ферментов в крови увеличивается при гепатоцеллюлярном поражении.

Значительное повышение уровня щелочная фосфатаза в крови отмечается при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите, подпеченочной желтухе, лекарственном гепатите с холестатическим синдромом, холестатическом варианте острого алкогольного гепатита.

Повышение сывороточной активности щелочной фосфатазы при заболеваниях печени объясняется повышенным синтезом ферментов в гепатоцитах, зависящим от блока кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот, и задержкой его поступления в желчь.

Изолированное повышение щелочной фосфатазы отмечается при гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК), метастатическом раке печени, амилоидозе, саркоидозе, лимфоме Ходжкина.

Считается, что изолированное повышение щелочной фосфатазы, особенно в пожилом возрасте, без других лабораторных или клинических симптомов, не является тревожным признаком и не представляет показаний для более углубленного обследования. Как правило, этот лабораторный феномен обусловлен повышением костной фракции фермента.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Повышение сывороточного уровня гамма-глутамилтранспептидаза отмечается при различных заболеваниях печени и желчных путей, а также при обтурации общего желчного протока.

Считается, что преимущественное повышение (по сравнению с трансаминазами) этого фермента печени при гепатитах указывает на токсическую природу заболевания.

Возрастание гамма-глутамилтранспептидаза у наркологических больных является высокочувствительным, но вследствие этого неспецифичным маркером любого токсического (в том числе лекарственного) воздействия на гепатоциты. Повышение гамма-глутамилтранспептидаза в крови больных алкоголизмом и наркоманией (в сравнении с предшествующими показателями) при отсутствии медикаментозной терапии может быть косвенным признаком возобновления приема алкоголя, неалкогольных психоактивных веществ или несанкционированного врачом приема психотропных препаратов в постабстинентный период и в ремиссии болезни.