Острый (катаральный) неспецифический насморк

Острый (катаральный) неспецифический насморк — самое часто встречающееся заболевание в оториноларингологии, отличающееся выраженной сезонностью и значительной индивидуальной предрасположенностью к его возникновению. Это острое контагиозное катаральное воспаление слизистой оболочки носа, одинаково часто встречающееся у мужчин и женщин в любом возрасте. Нередко заболевание принимает характер сезонной эпидемии при летне-осенних и осенне-зимних переходах. Чаще наблюдается острый неспецифинческий насморк у лиц ослабленных, реконвалесцентов, при гипоавитаминозе, переутомлении. Часто возникает при заражении в общественном транспорте, при большой скученности людей и т. д. Факторами риска острого насморка являются неблагоприятные гигиенические и экологические условия, охлаждение организма, сырость, сквозняки. Чаще болеют насморком жители больших городов или лица, впервые попадающие в новые коллективы (детские сады, казармы, производство). Более подвержены заболеванию острый неспецифический насморк работники химических и «пылевых» производств.

Причины острого неспецифического насморка. По тем или иным причинам происходит активизация сапрофитных микроорганизмов, приобретающих патогенные свойства и вызывающих катаральное воспаление слизистой оболочки носа. По мнению многих авторов, активизация сапрофитной микробиоты происходит после внедрения особого фильтрующегося аденовируса, ослабляющего иммунные барьеры слизистой оболочки носа, в результате чего и происходит активизация сапрофитов с последующим развитием воспалительного процесса.

Патогенез. В результате снижения бактерицидных свойств носового секрета (снижение концентрации лизоцима — группы белков, входящих в состав тканей организма животных и растений и обладающих специфической способностью вызывать лизис некоторых микроорганизмов; лизоцим содержится в яйцах, крови, слезах, слюне, носовом секрете, репе, хрене, капусте, примуле и т. д.) и активизации микроорганизмов наступает дисфункция вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа, проявляющаяся гиперемией сосудов и повышенным выделением носовой слизи. Большую роль в патогенезе острого неспецифического насморка отводят фактору охлаждения организма, и в частности ног и головы. В связи с этим некоторые авторы (E.Rajka) предполагают наличие так называемой холодовой аллергии, способствующей возникновению острого неспецифического насморка. В.Ноrton и G.Braun (1948) установили, что холод у некоторых лиц способствует выделению в кровь значительного количества гистамина, а Е.Тгосher (1951) выявил, что гистамин содержится в выделениях при остром неспецифическом насморке. Многие авторы установили связь между острым неспецифическим насморком и аллергией, что и привело к методу антигистаминного лечения при остром неспецифическом насморке.

Острый неспецифический насморк, по сути, не является изолированным заболеванием только слизистой оболочки носа, а в той или иной степени затрагивает и слизистой оболочки околоносовые пазухи, в которых возникают аналогичные процессы, что и в носу. Чаще всего это касается ячеек решетчатой кости, реже вехнечелюстной и лобной пазух. С ликвидацией воспалительного процесса в полости носа эти реперкуссионные процессы в околоносовые пазухи также проходят

Патологическая анатомия. В первой фазе острого неспецифического насморка наблюдают выраженный парез сосудов, гиперемию и отек слизистой оболочки носа, периваскулярную и перигландуляриую инфильтрацию и диапедез форменных элементов крови, гипофункцию слизистых желез. Вторая фаза характеризуется гиперсекрецией носовой слизи, в которой находят десквамированный эпителий, фрагменты разрушенных лейкоцитов, микроорганизмы. Иногда выделения из носа носят кровянистый характер, что может свидетельствовать о вирусной этиологии насморка, при которой поражается эндотелий кровеносных капилляров. Третья фаза характеризуется загустением выделений, появлением в них большого количества лейкоцитов и постепенным прекращением воспалительного процесса.

Клиническое течение неспецифического нассморка. Признаки острого неспецифического насморка делятся на местные и общие. Местные субъективные симптомы включают в себя: в первой фазе сухость в носу, зуд, чувство жжения в задних отделах носа и глотки, частое чиханье, заложенность ушей, при сморкании — тубарные звуковые эффекты (писк, свист, ощущение наличия жидкости в ушах), связанные с нарушением вентиляционной функции слуховую трубку. Нарушается носовое дыхание, и развивается обструкционная гипо- и аносмия, гиперемия конъюнктивы глаз и слезотечение. Через 24 ч наступает период разгара заболевания, который может длиться до 7 дней. В этом периоде серозные выделения сменяются слизисто-гнойными, постепенно загустевающими и прекращающимися. В третьем, конечном, периоде субъективные симптомы постепенно проходят, и наступает выздоровление. Местные объективные симптомы определяются патоморфологическими изменениями слизистой оболочки носа в соответствии с фазами развития насморка: гиперемия, отек, сужение носовых ходов, обилие слизистых и слизисто- гнойных выделений. Если слизисто-гнойные выделения продолжаются более 2 нед при общем плохом самочувствии, головной боли, слабости, то следует предположить наличие осложнения в виде синусита.

Общие признаки острого неспецифического насморка характеризуются повышением температуры тела до субфебрильных значений, легким ознобом, недомоганием, утратой аппетита, бессонницей, головной болью и др.

Диагностика при обычном течении остром неспецифическом насморке нетрудна. Дифференцировать его следует от вазомоторного и аллергического насморка, риногепных проявлений начального периода острого синусита, а также от гриппозного ринита, насморка, возникающего при общих инфекционных заболеваниях.

Осложнения (побочные явления): носовые кровотечения, длительная гипо- и аносмия, паросмии, острые синуситы, конъюнктивит и дакриоцистит, воспаление лимфоаденоидного аппарата глотки. Иногда, особенно при эпидемиях острый неспецифический насморк, могут наблюдаться трахеиты, бронхиты и даже бронхопневмонии и пневмоплев риты.

Прогноз в целом благоприятен, при осложнениях определяется их характером.

Лечение острого неспецифического насморка эффективно лишь в стадии начальных проявлений; начатое в последующих стадиях лечение лишь умеряет клинические проявления и предотвращает осложнения, однако весь клинический цикл, описанный выше, сохраняется неизменным. Разными авторами предложено множество вариантов лечения острого неспецифического насморка, однако до настоящего времени эффективного лечения этого заболевания нет. При возникновении острого неспецифическогонасморка, сопровождающегося недомоганием, повышением температуры тела, выраженными местными субъективными явлениями, показан постельный режим, горчичники на области икроножных мышц, грелки к ногам, горячий чай с малиновым вареньем, per os кальцекс, аспирин, седативные средства. Кожу верхней губы и преддверия носа постоянно смазывают цинковой настой, детским кремом, иногда линиментом синтомицина для предотвращения мацерации и вторичного инфицирования. Назначают поливитамины, диета в основном углеводная.

В качестве абортивного лечения при начальных субъективных проявлениях насморка целесообразно впускание в нос капель разведенного водой человеческого интерферона, чередуя их с сосудосуживающими средствами (нафтизин, галазолин, санорин, эфедрин и др.), применение per os антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин и др.), кальция глюконата и аскорбиновой кислоты. Не утратила своего значения классическая пропись Н.П.Симановского, предложившего в 1917 г. особо эффективную мазь при острый неспецифический насморк:

Rp.: Mcntholi japan 0,1—0,2

Cocaini hydrochloridi 0,2—03

Zinci oxydi 0,6—1,0

Lanolini 15,0

Vaselini 10,0

M. f. ung.

D. In tubula metallica

S. Мазь в нос

Как отмечает известный российский ринолог А.С.Киселев (2000), эта мазь имеет ряд преимуществ перед многими современными сосудосуживающими средствами. Она уменьшает мацерацию слизистой оболочки и преддверия носа, оказывает анестезирующее и длительное сосудосуживающее действие, блокирует патологические рефлексы из зоны воспаления. Замена кокаина на эфедрин или адреналин снижает эффективность этой мази.

Вход в систему

Что такое OpenID?

Писк в носу после чиха

Follow @mymediks