Носовые кровотечения. Причины носовых кровотечений

Носовые кровотечения являются одним из наиболее частых (95%) и нередко опасных осложнений сосудистых заболеваний полости носа. Различают носовые кровотечения местного, общего и травматического происхождения.

Носовые кровотечения локального характера чаще всего обусловлены анатомическими особенностями артериального сплетения (plexus Kisselbachii), расположенного в переднем отделе перегородки носа, образованного концевыми разветвлениями клиновидно-небной, носо-небной, небной восходящей артерий.

К указанным анатомическим особенностям относятся тонкость слизистой оболочки в области киссельбахова сплетения, локальное повышение артериального давления, обусловленное тем, что в этой области апастомозируют несколько артериальных стволов. Способствующими факторами являются микротравмы слизистой оболочки перегородки носа, возникающие в результате действия содержащихся во вдыхаемом воздухе пылевых частиц, агрессивных газов, а также атрофия слизистой оболочки и возрастные ее изменения. Нередко причинами носовых кровотечений местного характера являются физические напряжения, общее перегревание организма и появляться во время менструаций. Следствием неоднократно возникающих кровотечений может быть изъязвление слизистой оболочки перегородки носа с последующим возникновением так называемой ползучей язвы перегородки носа (ulcus serpens septi nasi). Иногда в области передних отделов перегородки носа образуется так называемый кровоточащий полип перегородки носа, состоящий из артериовенозных анастомозов и ангиоматозной ткани (но гистологическому строению — ангиома или ангиофиброма), кровотечения из которого возникают при насморке, чиханье, а также спонтанно. С кровоточащей опухолью иногда смешивают наличие в полости носа или на задней стенке глотки пиявки или других кровососущих паразитов, которые могут попадать в верхних дыхательных путях во время купания или питья воды из открытых водоемов.

Кровотечения локального характера следует дифференцировать от кровотечений, возникающих при злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах носоглотки и при некоторых общих заболеваниях.

Носовые кровотечения общего генеза. Нередко носовые кровотечения, обусловленные причинами общего характера, являются весьма грозным осложнением, исход которого не всегда благоприятен. Среди причин носовых кровотечений общего характера наиболее частой является гипертензивный синдром (50%), при котором носовые кровотечения играет своеобразную терапевтическую роль, «разгружая» сосуды головного мозга и препятствуя геморрагическим осложнениям в нем. Носовые кровотечения гипертензивного генеза носят профузный характер и нередко при несвоевременном вмешательстве могут вести к значительной кровопотере и гипоксическому коллапсу.

Причиной носовых кровотечений также можнет быть так называемая вегетативная дисфункция, при которой возникают нарушения вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы, что установлено исследованием показателей вегетативного индекса Кердо в ортостатической пробе. Последние позволяют прогнозировать рецидивы носовых кровотечений. Для  профилактики носовых кровотечений при вегетативной дисфункции В.Б.Трушин (2004) рекомендует проводить транскраниальное воздействие сочетанным импульсным и постоянным током в соотношении 1:2 при частоте 77 Гц с длительностью импульса 3,75 мс. При адекватном или избыточном симпатическом обеспечении ортостатической пробы используется сила тока 0,1—0,2 мА; при адекватном — в течении 5 мин, при избыточном — 10 мин. При недостаточном симпатическом обеспечении силу тока увеличивают до 0,5 мА при длительности воздействия до 30 мин.

К другим причинам носовых кровотечений общего характера относятся стеноз митрального клапана, эмфизема легких, цирроз печени, заболевания почек и крови, профессиональные интоксикации, авитаминоз С, болезнь Ослера (множественные наследственные телеангиэктазии кожи и слизистых оболочек, локализующиеся преимущественно на губах и слизистой оболочки носа; частые носовые кровотечения, нередко кровохарканье, кровавая рвота; обычно развивается вторичная посттеморрагическая анемия; нередко гепатомегалия с последующим циррозом печени), агранулоцитоз (синдром полного или частичного исчезновения из крови зернистых лейкоцитов; генез — миелотоксический и иммунный ) и др. Нередко носовые кровотечения, вызванные общими причинами, сопровождаются кровоизлияниями во внутренние органы, подкожную жировую клетчатку и другие области.

Носовые кровотечения травматического происхождения. Этот вид кровотечения сопутствует травмам носа в 90% случаев и по интенсивности может быть от незначительного до профузного, требующего экстренного вмешательства. Однако в отличие от носовых кровотечений «общего характера», которые практически не поддаются радикальному лечению, этот вид носовых кровотечений купируется нередко самыми простыми приемами. Кровотечения из носа могут наблюдаться при переломах основания черепа, и в частности при нарушениях целости решетчатой пластинки. В этих случаях носовые кровотечения нередко сопровождается назальной ликвореей.

Про лечение носовых кровотечений вы можете прочитать в статье "Лечение носовых кровотечений".

Вход в систему

Что такое OpenID?