Риногенный ретробульбарный неврит

Риногенный ретробульбарный неврит обусловлен близостью канала зрительного нерва к задним околоносовым пазухам.

Так, задние ячейки решетчатого лабиринта иногда вплотную подступают к этому каналу, а в некоторых случаях зрительного нерва пронизывает эти ячейки или слизистой оболочки клиновидной пазухи переходит на оболочки зрительного нерва и т. п.. В 20-е годы прошлого века утвердилось мнение, что одной из наиболее частых причин ретробульбарного неврита является воспаление задних околоносовых пазух. Позже это мнение неоднократно подтверждалось тем, что улучшение зрения и снижение явлений ретробульбарного неврита наступали при оперативном вмешательстве на околоносовые пазухи даже в тех случаях, когда каких-либо явных клинических проявлений заболевания этих пазух не отмечалось. Однако существовало и существует до сих пор и противоположное мнение, подтверждаемое фактическим материалом. Такие известные авторы, как М.И.Вольфкович, Е.Ж.Трон, А.Г.Лихачев и др. вообще считали риногенную этиологию ретробульбарного неврита весьма редким явлением, указывая на ведущую роль при этом патологическом состоянии рассеянного склероза. В последние годы XX в. и начале XXI в. вновь возобладала «теория» риногенного ретробульбарного неврита и, более того, именно риногенным поражениям приписывают важную роль в возникновении поражения зрительного перекреста при оптико-хиазмальном арахноидите.

Клиническая картина, симптомы ретробульбарного неврита мало чем отличается от аналогичного заболевания иной этиологии. Ретробульбарный неврит подразделяется на острый и хронический. Для острого риногенного ретробульбарного неврита характерно наличие в анамнезе острого насморка, быстрое падение остроты зрения и столь же быстрое улучшение зрения после обильного орошения слизистой оболочки соответствующей половины носа растворами кокаина и адреналина. Болевой синдром не столь интенсивен, как при гнойных процессах в орбите: боль возникает при движении глаза, давлении на него и на надглазничное отверстие—место выхода надглазничной ветви тройничного нерва, иногда возникают светобоязнь, небольшой экзофтальм, отек век. Глазное дно без особенностей или могут наблюдаться признаки папиллита — острого или подострого воспаления диска зрительного нерва — разной выраженности, вплоть до отека, напоминающего застойный диск зрительного.

На стороне поражения определяются центральная скотома, иногда сужение периферических границ поля зрения. Увеличение размеров слепого пятна и его уменьшение под влиянием лечения (симптом Ван-дер-Хове), по мнению многих офтальмологов, не может считаться патогмоничным признаком риногенного ретробульбарного неврита, так как этот симптом наблюдается при ретробульбарных невритах других этиологий. М.И.Вольфкович предлагал учитывать следующие данные, подтверждающие риногенную этиологию ретробульбарного неврита: увеличение слепого пятна после тампонады соответствующей половины носа и уменьшение его после извлечения тампона; еще более резкое уменьшение слепого пятна после кокаин-адреналиновой анемизации слизистой оболочки носа, спонтанного носового кровотечения или после вскрытия «причинной» пазухи. Эти явления автор указанной пробы объяснял изменениями гемодинамического статуса в полости носа и соответственно рефлекторными и физическими изменениями кровообращения в зрительном нерве.

Вход в систему

Что такое OpenID?