Субдуральный абсцесс

Субдуральный абсцесс возникает как осложнение острого гнойного или обострение хронического гнойного среднего отита. Полость абсцесса находится между твердой мозговой оболочки и паутинной оболочкой с наружной стороны и мягкой мозговой оболочкой с внутренней стороны. В средней черепной яме субдуральный абсцесс возникает при поражении верхней стенки надбарабанного углубления, в задней черепной яме — как осложнение гнойного лабиринтита, антрита или тромбофлебита сигмовидного синуса.

Патологическая анатомия. Субдуральный абсцесс представляет собой один или несколько замурованных в спайках межоболочечных гнойников, содержащих зловонный зеленоватый сливкообразный гной. Твердая мозговая оболочка над гнойником истончена, утрачивает естественный голубоватый цвет и становится бледно-желтой или желто-зеленой. Ткань головного мозга под абсцессом отечна с явлениями местного энцефалита.

Патогенез субдурального абсцесса может быть обусловлен двумя процессами:

1) возникновением остеита в области крыши надбарабанного углубления или пещеры и непосредственным переходом гнойного воспаления из первичного очага в субарахноидальное пространство;

2) проникновением инфекции в полость черепа гематогенным путем или через щели внутреннего коркового слоя костных стенок среднего уха.

В первом случае возникает ограниченный менингит с последующим развитием инкапсулированного абсцесса.

Во втором случае вначале возникает вяло текущий генерализованный менингит, в процессе развития которого в отдельных участках субарахноидального пространства формируется спаечный процесс с образованием замкнутых гнойников, которые могут располагаться на значительном удалении от первичного очага инфекции.

Клиническая картина определяется отношением субдуральног абсцесса к источнику инфекции, локализацией абсцесса и его распространенностью. Симптомы субдурального абсцесса делятся на общие, общемозговые и очаговые. К общим симптомам относятся лихорадка, воспалительные изменения в крови, слабость, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита; к общемозговым — упорная постоянная головная боль, преимущественно на стороне абсцесса, тошнота и рвота центрального характера; застойные диски зрительного нерва, что обусловлено повышением внутричерепного давления. Раздражение или воспаление мозговых оболочек обусловливает возникновение менингеальных симптомов и умеренного плеоцитоза в спинномозговой жидкости при выраженных общемозговых симптомах, сопровождающихся оглушенностью, помрачением сознания и комой.

Очаговые симптомы субдурального абсцесса обусловлены локальным энцефалитом: при локализации в средней черепной яме они могут проявляться легкими пирамидными знаками на противоположной стороне (преходящая слабость или вялый парез верхней конечности, нарушение произвольных движений в ней). При локализации субдурального абсцесса в задней черепной яме возникают мозжечковые симптомы, которые могут проявляться нистагмом, нарушением проб на координацию движений и др. При локализации субдурального абсцесса в области вершины пирамиды возникают симптомы, характерные для синдрома Градениго.

Диагностика субдурального абсцесса. При выраженных общемозговых симптомах диагностика весьма затруднительна, и лишь при наличии гнойного процесса в среднего уха клиническая картина может быть оценена как некое отогенное внутричерепное осложнение.

Уточняющий диагноз может быть поставлен лишь при компьютерной томографии или магниторезонансной томографии. Окончательный топографоанатомический диагноз устанавливают лишь на операционном и нередко на патологоанатомическом столе.

Прогноз серьезный, зависит от своевременности диагностики внутричерепного осложнения, вирулентности возбудителей, общего состояния и состояния иммунной системы организма, наличия или отсутствия вторичных внутричерепных осложнений.

Лечение субдурального абсцесса исключительно хирургическое, путем удаления первичного очага, обнажения твердой мозговой оболочки, ее вскрытия, удаления субдурального абсцесса и нежизнеспособных участков мозговых оболочек, дренирования полости абсцесса и промывания ее растворами антибиотиков с применением последних внутримышечно, интралюмбально или субокципитально. Одновременно проводят мероприятия по укреплению общего состояния организма и его иммунитета.

Вход в систему

Что такое OpenID?