Экстрадуральный абсцесс

Экстрадуральный абсцесс отиатрического происхождения — это ограниченный гнойный пахименингит, локализованный в области кариозного (остеомиелитического) поражения внутреннего коркового слоя в области стенок барабанной полости и сосцевидного отростка, граничащих соответственно со средней и задней черепными ямками. Гной при этом отогенном внутричерепном осложнении скапливается между костью черепа и наружной поверхностью твердая мозговая оболочка, когда ее целость не нарушена. По данным В.О.Калины (1957), G.Portmann (1952) и др., экстрадуральный абсцесс развивается как осложнение острого гнойного среднего отита при наличии или отсутствии мастоидита. Способствующими факторами являются хорошо развитая ячеистая система височной кости, наличие перформированных костных путей (дегисценций), пониженный иммунитет, авитаминоз, аллергия и др. Чаще болеют лица молодого возраста.

Этиология и патогенез. В качестве этиологического фактора выступает микробиота первичного очага инфекции. Патогенез характеризуется распространением остеита и кариеса на внутренний корковый слой кости черепа, возникновением тромбофлебита венозных костных эмиссариев, перифлебитом сигмовидного синуса, а также распространением инфекции в полость черепа по водопроводам ушного лабиринта. Возникающие на поверхности твердой мозговой оболочки грануляции в начальном периоде являются защитным барьером от инфекции, однако она его преодолевает посредством их некроза и распространяется далее на твердая мозговая оболочка.

Патологическая анатомия. Скопления гноя при экстрадуральном абсцесес могут наблюдаться в задней черепной яме и находиться в контакте с твердая мозговая оболочка мозжечка или сигмовидного синуса, или в средней черепной яме, прилегая к твердая мозговая оболочка височной доли головного мозга над крышами пещеры и надбарабаиного углубления, или на задней поверхности и вершине пирамиды. Экстрадуральный абсцесс может располагаться вдоль поперечного и сигмовидного синусов, повторяя их форму, нередко вовлекая в патологический процесс стенку синусов и вызывая их флебит и тромбоз.

Независимо от локализации и величины, экстрадуральный абсцесс может быть открытым, сообщаясь с первичным очагом инфекции, или закрытым (изолированным), возникающим при гематогенном распространением инфекции. Прободение твердой мозговой оболочкиа приводит к генерализованному или местному менингиту. При последнем, как правило, образуется двойной гнойный мешок (симптом «песочных часов»), части которого, сообщающиеся через узкое отверстие в твердая мозговая оболочка, располагаются как экстра-, так и интрадурально.

Клиническая картина экстрадурального абсцесса может протекать в трех формах: латентной, подострой и острой. Наиболее часто возникает латентная форма, которая маскируется клиническими проявлениями мастоидита или обострения хронического гнойного эпитимпанита. Эта форма экстрадурального абсцесса нередко обнаруживается во время радикальной операции или мастоидотомии. Подострая форма отличается от латентной появлением приступообразных головных болей на стороне поражения. При этой форме могут определяться типичные болевые точки, выявляемые при глубокой пальпации сосцевидной области. Острая форма протекает бурно с высокой гектической температурой, иногда приобретающей септический характер с ознобами, менингеальными симптомами и признаками повышения внутричерепного давления. Именно эта форма часто осложняется генерализованным менингитом и абсцессом головного мозга.

Диагноз экстрадуральный абсцесс устанавливают на основании наличия упорных головных болей, локализованных главным образом в височной области, обильных гнойных зловонных выделений из уха, резких воспалительных изменений в крови, менингеальных симптомов, данных люмбальной пункции, свидетельствующих о повышении внутричерепного давления, данных компьютерной томографии. При такой клинической картине показано срочное хирургическое вмешательство на «причинном» ухе, во время которого при экстрадуральном абсцессе обнаруживается дефект церебральной стенки с патологически измененной твердой мозговой оболочки. Дифференцируют экстрадуральный абсцесс от первичного менингита (отсутствие отита) и абсцесса головного мозга (отсутствие очаговых симптомов).

Лечение экстрадурального абсцесса исключительно хирургическое: расширенная радикальная операция, максимальное вскрытие ячеек сосцевидного отростка, обнажение твердой мозговой оболочки, выявление абсцесса и его удаление с последующим дренированием его полости. Грануляции на твердой мозговой оболочки удалять не следует, так как они играют защитную роль. При подозрении на субдуральный абсцесс производят его пункцию со стороны нормальной твердой мозговой оболочки после тщательного удаления гноя, промывания полости абсцесса дезинфицирующими растворами и обеззараживания места прокола 5% спиртовым раствором йода. Одновременно проводят неоперативное лечение, как при менингите.

Вход в систему

Что такое OpenID?