Холестеатома уха

Холестеатома (жемчужная опухоль) — опухолевидное образование, содержащее роговые массы и кристаллы холестерина. Различают истинные (врожденные) и ложные (вторичные) холестеатомы уха. Первые возникают в результате эктодермального дизонтогенеза в раннем эмбриональном периоде и располагаются как гетеротопические опухоли внутри черепа в области мостомозжечкового угла (в боковой цистерне головного мозга), в желудочках головного мозга, в костях черепа. Вторые — как следствие длительного воспалительного процесса в эпителиальных тканях. Большую роль в развитии учения о холестеатомах сыграл крупнейший немецкий патолог, основоположник современной патологической анатомии Р.Вирхов, который обосновал генез истинной холестеатомы.

Истинные холестеатомы, располагаясь в пирамиде височной кости и распространяясь в направлении ее основания, оказывают деструктивное действие на лабиринт с функциональными нарушениями, аналогичными тем, которые возникают при гломусных и злокачественных опухолях среднего уха, гемангиоме и вторичной холестеатоме среднего уха. Холестеатома может иметь вид единичного образования или скопления множества плотных мешотчатых узелков размером 3 мм и более, заключенных в капсулу, окраска которой напоминает жемчужную бусинку.

Ложные холестеатомы уха не имеют никакой связи с истинными холестеатомами и возникают в постнатальном периоде в результате длительных воспалительных процессов и ряда травматических причин, сопровождающихся гиперплазией и метаплазией эпителия. Этот вид холестеатомы встречается сравнительно часто, в большинстве случаев при хроническом гнойном воспалении среднего уха (эпитимпаните). Холестеатома состоит из трех слоев — оболочки, или матрикса (многослойный плоский ороговевающий эпителий, покрытый соединительнотканной оболочкой); второй слой представляет собой скопление пластин слущенного эпителия, наложенных друг на друга наподобие листов капусты, между которыми располагаются кристаллы холестерина; третий слой, или ядро «жемчужины» состоит из аморфного детрита беловато-желтого цвета с гнилостным запахом, содержащего полиморфную микробиоту (анаэробы и аэробы). Выделяемые холестеатомой агрессивные вещества оказывают резорбтивное действие на костную ткань, оставляя после себя гладкостенную полость, которая в иных случаях при оперативном вмешательстве не нуждается в хирургической обработке («естественная» радикальная операция). Эти же вещества оказывают токсическое действие на рецепторы внутреннего уха, поэтому при наличии холестеатомы, как осложненной формы эпитимпаните, нередко кондуктивная тугоухость сопровождается нарушением и звуковосприятия.

Исходными местами ложных холестеатом уха при эпитимпаните являются надбарабанное пространство, пещера сосцевидного отростка и вход в нее. В процессе роста ложные холестеатомы уха, разрушая окружающую ее костную ткань и увеличиваясь, постепенно заполняют все пустоты мастоидального массива, обнажают капсулу лабиринта, могут разрушить лицевой и латеральный полукружный каналы (фистула лабиринта), обнажить твердую мозговую оболочку, не вызывая ее разрушения, сигмовидный синус, разрушить верхушку пирамиды и корковый слой сосцевидного отростка, проникнув под кожу. Нередко ложные холестеатомы уха при эпитимпаните достигает размера большого грецкого ореха, имея при этом отростки в различных направлениях, которые приводят к разрушению всего сосцевидного массива с образованием гигантской полости, напоминающей таковую при так называемой интегральной радикальной операции.

Клиническая картина ложных холестеатом уха определяется локализацией опухоли, направлением ее роста, теми деструктивными изменениями, которые она причиняет. Старые истинные и ложные холестеатомы содержат кисты, жидкость которых обладает выраженным токсическим свойством. Прорыв такой кисты в подпаутинное пространство вызывает тяжелый асептический менингит, в желудочки головного мозга —тяжелейший менингоэнцефалит, нередко заканчивающийся смертью больного вследствие отека головного мозга и блокады ликворопроводящих путей.

Диагностика ложных холестеатом уха основана в основном на рентгенологическом исследовании, поскольку могущие иметь место при этой осложненной форме эпитимпаните признаки функциональных нарушений (в основном вестибулярные) не патогномоничны для холестеатомы и могут наблюдаться при многих других опухолевых процессах в среднего уха. Применяют рентгенологические проекции по Шюллеру, Майеру и Стенверсу и др. или компьютерную томографию. Обычно на рентгенограммах холестеатома визуализируется в виде гомогенной тени средней плотности, располагающейся в патологической полости округлой формы с гладкими четкими краями. Отоскопическая картина определяется патологоанатомическим состоянием барабанной перепонки, размерами ее перфорации и возможными разрушениями костных стенок наружного слухового прохода, возникшими в результате патологического действия холестеатомы.

Большим подспорьем в диагностике холестеатомы является способ зондирования среднего уха через краевую перфорацию при помощи пуговчатого зонда В.И.Воячека с изогнутым кончиком. Конец зонда осторожно вводят в перфорацию, а его изогнутую часть направляют к близлежащей костной стенке, и пальпируют ее. Ощущение шероховатости костной поверхности свидетельствует о наличии кариозного процесса. Аналогичным способом при помощи канюли Гартманна производят промывание надбарабанного углубления; наличие в промывной жидкости чешуек эпидермиса и опалесцирующих включений свидетельствует о наличии холестеатомы.

Дифференциальная диагностика по клиническим и рентгенологическим данным на начальных стадиях холестеатомы затруднительна. Истинные холестеатомы следует дифференцировать отневриномы преддверно-улиткового нерва, апицита, доброкачественных и злокачественных опухолей среднего уха, гломусной опухоли, гемангиомы, различных специфических гранулем (сифилис, туберкулез и др.).

Вход в систему

Что такое OpenID?

Холестеатом

Follow @mymediks