Энциклопедия болезней

Хронические воспаления околоносовых пазух делятся так же, как и острые, на передние (краниофациальные) и задние (этмоидосфеноидальные) хронические синуситы. Общие положения, отражающие этиологию, патогенез, патологическую анатомию, клиническое течение и др. указанной формы синуситов, отражены предыдущих статьях. Здесь лишь отметим некоторые особенности этой формы синуситов. В подавляющем большинстве случаев хронические синуситы — процессы вторичные, возникающие как следствие неоднократно повторяющихся острых синуситов, лечение которых по ряду причин не было завершено и не достигло положительного результата; либо существующие эндо- и экзогенные факторы (врожденные или посттравматические деформации эндоназальных анатомических образований, хронические очаги ипфекции, иммунодефицитные состояния, вредные климатические и производственные условия, вредные привычки и др.) препятствуют достижению терапевтического эффекта. Хронические синуситы характеризуются затяжным, часто рецидивирующим клиническим течением, и в большинстве случаев проявляющимся продуктивными патоморфологическими формами. Принято считать, что диагноз хронического синусита может быть окончательно поставлен через 2—3 мес от начала острого синусита при условии двух- или трехкратного рецидивирования последнего в течение этого времени. Как показали специальные морфологические исследования, именно этого времени при продолжающемся вялом течении воспалительного процесса достаточно, чтобы в слизистой оболочки, надкостнице и даже костной ткани возникли глубокие альтеративные изменения, часто необратимые, которые служат патоморфологической основой хронического воспаления.

По мнению А.С.Киселева, разнообразие патоморфологических изменений при хронических синуситах определяет «пестроту клинико-морфологических форм и трудности их классификации». Среди многочисленных патоморфологических классификаций мы приведем ставшую «классической» классификацию Б.С.Преображенского и более подробно остановимся иа классификации M.Lazeanu, наиболее адекватно отражающей классификации, принятые в западноевропейской литературе.

Классификация хронических синуситов (по Б.С.Преображенскому)

Экссудативные формы:

а)         катаральная;

б)         серозная;

в)         гнойная.

Продуктивные формы:

а)         пристеночно-гиперпластическая;

б)         полипозная.

Некротическая (альтеративная) форма.

Холестсатомная форма.

Аллергическая форма.

Атрофическая (резидуальная) форма.

В действительности данная классификация хронических синуситов, как и любая другая, разграничивая основные патоморфологические этапы прогрессирующего патологического процесса, преследует дидактические цепи. В действительности в реальном клиническом эксцессе многие из указанных форм сочетаются в одном патологическом процессе на разных участках патоморфологического субстрата.