Прободная язва перегородки носа

Прободная язва перегородки носа встречается относительно редко (1,5—2,5% от всех больных, страдающих заболеваниями пазушно-носовой системы), и чаще всего обнаруживается случайно либо самим больным, либо при риноскопии. Заболевание выделено в самостоятельную форму в 1890 г. известным оториноларингологом Hajek.

Патологическая анатомия. Первая стадия прободной язвы перегородки носа характеризуется атрофией и изъязвлением слизистой оболочки с образованием корочки, периодическое удаление которой усугубляет процесс тем, что разрушает подслизистый слой и находящиеся в нем сосуды и нервные окончания, что приводит к трофическим изменениям хряща и его резорбции; образуется небольшое овальное отверстие (вторая стадия), которое постепенно увеличивается до 1 см и более в диаметре (третья стадия), рубцуясь по краям и сохраняясь в таком виде постоянно.

Клиническое течение прободной язвы перегородки носа характеризуется практически отсутствием каких-либо отчетливых симптомов за исключением ощущения сухости и нарастания корок в передних отделах носа. Чаще всего больных беспокоит свист, возникающий при носовом дыхании вследствие турбулентных движений воздуха, обусловленных перфорацией (симптом свистка). Удаление корочек больным при помощи ногтя приводит к присоединению вторичной инфекции и воспалению перегородки носа, вплоть до ее абсцесса. Нередко удаление корок приводит к носовому кровотечению.

При передней риноскопии в передних отделах носа обнаруживают круглую или овальную перфорацию, окруженную бледной атрофичной слизистой оболочки. По краям перфорации наблюдаются сухие корки или язвы, образовавшиеся после насильственного удаления корок. На местах изъязвлений обнаруживается лишенный надхрящницы хрящ перегородки носа.

Диагностика прободной язвы перегородки носа затруднений не вызывает, однако во всех случаях обнаружения «спонтанной» перфорации перегородки носа с изъязвлениями ее следует дифференцировать от туберкулеза, сифилиса носа и гранулематозы Вегенера. Туберкулезная язва всегда окружена гранулирующими краями, резко болезненна. Язвы и перфорации туберкулезного происхождения сопровождаются секвестрами хряща перегородки носа и собственных костей носа. Сифилитическая язва чаще поражает костную часть перегородки носа и совершенно безболезненна, при этом пирамида носа может приобретать определенные формы (седловидную, «нос Сократа» и др.) При волчанке перфорация перегородки носа может иметь такой же вид, как и при атрофической перфорации, однако язвы распространяются за пределы перегородки носа, на его крылья и кончик. При гранулематозы Вегенера в полости носа определяются кровоточащие гранулемы, распространяющиеся диффузно на все стенки полости носа. Перфорация перегородки носа и окружающие ткани покрыты бурыми корками, удаляющимися в виде слепков. Посттравматические перфорации перегородки носа могут быть следствием травмы с переломом перегородки носа, возникшей в результате огнестрельного ранения или оперативного вмешательства на перегородки носа (сентум-операция).

Лечение прободной язвы перегородки носа. Неоперативное лечение может быть относительно эффективным в самой начальной стадии атрофического процесса в перегородки носа, развитие перфорации может быть приостановлено интенсивным местным и общим лечением, предусматривающим исключение атмосферных производственных вредностей, насильственного удаления корок, общую витаминотерапию (А, С, D, Е), местное применение антигипоксических и эпителизирующих мазей и паст типа солкосерила. При небольшой перфорации возможна попытка хирургического лечения прободной язвы перегородки носа при помощи аутопластики, однако результаты этого не во всех случаях дают положительный эффект.

Похожие записи

Вход в систему

Что такое OpenID?