Энциклопедия болезней

Синдром Рейтера представляет собой системное заболевание, характеризующееся артритом, конъюнктивитом и уретритом. Кроме того, могут отмечаться кератодермия, баланит, афтозный стоматит.

Эпидемиология. Синдром Рейтера больше всего распространен у мужчин в возрасте 20—40 лет.

Этиология. Синдром Рейтера может возникнуть после негонококкового уретрита, вызванного Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum, либо дизентерии, вызванной грамотрицательными бактериями (Salmonella, Shigella, Yersinia). Излечение дизентерии практически не влияет на течение синдрома Рейтера. У 75% больных определяется HLA-B27. Считается, что у 33% больных с HLA-B27, перенесших дизентерию, вызванную Shigella, развивается синдром Рейтера. У большей части больных первые симптомы болезни появляются через 2—4 нед после начала дизентерии, однако полная картина развивается через 2 или более лет; при этом артрит и уретрит появляются раньше других проявлений этого заболевания.

Патогенез. Причины и механизм развития синдрома Рейтера связывают с наличием молекулярной мимикрии, а также с неспецифической поликлональной активацией В-клеток под действием полисахаридов клеточных мембран грамотрицательных бактерий.

Клинические признаки и симптомы синдрома Рейтера. Критерии диагностики:

- большие:

- полиартрит;

- конъюнктивит, иридоциклит;

- уретрит;

- кератодермия;

- малые:

- фасциит, тендонит, сакроилеит, спондилит;

- кератит;

- цистит, простатит;

- поражение слизистой рта, псориазоподобные бляшки, изменение ногтей;

- диарея, лейкоцитоз, повышение уровня глобулинов в крови, синовииты.

Достоверный диагноз синдрома Рейтера устанавливают при наличии 3 и более больших критериев или при наличии 2 больших и 3 или более малых критериев, вероятный —2 больших и 2 малых критериев, возможный —2 больших и 1 малого критерия.

К основным симптомам синдрома Рейтера поражения органа зрения относятся чувство покалывания и боль в глазу, покраснение глаза, светобоязнь.

Наиболее частым проявлением синдрома Рейтера служит конъюнктивит (30—60%); ириты и кератиты встречаются реже. Иридоциклит возникает у 3—12% больных, протекает обычно в негранулематозной форме, с незначительным воспалением, немногочисленными нежными преципитатами.

Кератит характеризуется появлением множественных точечных инфильтратов (субэпителиальных или в поверхностных слоях стромы). Поражение может быть как односторонним, так и двухсторонним. Высока вероятность развития рецидивов. Наиболее частым осложнением служит возникновение катаракты и глаукомы.

К основным системным проявлениям относятся артрит, тендониты и фасцииты, уретрит, поражение полости рта. Артрит выявляется у 94% больных. В воспалительный процесс вовлекаются любые суставы, но чаще возникает асимметричный артрит нижних конечностей, сосискообразная дефигурация пальцев стоп, артрит большого пальца стопы боль и припухлость в области пяток, периостит мелких костей стоп. Сакроилеит возникает в 19% случаев. Кроме тоговозможно развитие тендонитов и фасциитов (ахиловый тенденит и фасциит стоп). Уретрит встречается в 74% случаев и сочетается с циститом, орхитом, вагинитом, эпидидимитом. Язвы полости рта выявляются у 19% больных, поражение кожи - у 20%. В редких случаях развиваются перикардит, тромбозы вен, неврологические нарушения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Диагноз синдрома Рейтера устанавливают на основании особенностей клинической картины и определения антигена HLA-B27.

Целесообразно проводить исследования с целью выявления антител к Ch. trachomatis, U. urealyticum, Salmonella, Shigella, Yersinia. Ревматоидный фактор и аутоантитела обычно не обнаруживаются.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз синдрома Рейтера проводят с передним увеитом, ассоциированным с HLA-B27, анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Бехчета.

Общие принципы лечения синдрома Рейтера. Как правило, лечение проводят в амбулаторных условиях:

Циклопентолат, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1—2 капли 2 р/сут, 5—10 сут

+ Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1—2 капли 3—6 р/сут, 15—30 сут

+ Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1—2 капли 3 р/сут, 15—30 сут

+ (при выраженном воспалении) Фенилэфинефрин, 1% р-р, субконъюнктивально 0,2 мл в сочетании с дексаметазоном 1 мг (0,25 мл) 1 р/сут 5—10 сут.

При неэффективности инстилляций и/или субконъюнктивального применения ГКС:

Дексаметазон парабульбарно 2—3 мг/сут, 5—10 сут

+ (после окончания курса) Бетаметазон парабульбарно 1,0 мл 1 р/нед, 3—4 нед или

Метилпреднизолон (депо) парабульбарно 40 мг 1 р/нед, 3—4 нед.

В сочетании с терапией ГКС назначают антибактериальные лекарственные средства:

Доксициклин внутрь 0,2 г однократнозатем по 0,1 г 2 р/сут, 7—10 сут или

Метациклин внутрь по 0,3 г 2 р/сут7—10 сут или

Тетрациклина гидрохлорид внутрь по 0,5 г 4 р/сут7—10 сут или

Кларитромицин внутрь по 250 мг 2 р/сут, 10—14 сут или

Спирамицин внутрь по 3 млн ЕД 3 р/сут, 10—14 сут или

Эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут, 10—14 сут или

Ломефлоксацин внутрь по 400 мг 1—2 р/сут, 10—14 сут или

Норфлоксацин внутрь по 400 мг 2 р/сут, 10—14 сут или

Офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р/сут 10—14 сут или

Ципрофлоксацин внутрь или в/в по 400 мг 1—2 р/сут, 10—14 сут.

Оценка эффективности лечения синдрома Рейтера. Адекватная терапия способствует быстрому исчезновению симптомов воспаленияоднако возможно развитие рецидивов.

Осложнения и побочные эффекты лечения синдрома Рейтера. Могут быть связаны с непереносимостью антибиотиков.

Ошибки и необоснованные назначения. Возникают в случае неправильной диагностики.

Прогноз. При адекватной терапии прогноз благоприятный.