Тромбоз верхнего продольного синуса

Клиническая картина тромбоза верхнего продольного синуса зависит от этиологии, общего септического состояния, темпа развития тромба, его локализации в пределах синуса, а также от степени вовлеченности в воспалительный процесс впадающих в него вен.

Симптомы и клиническое течение. Особенно тяжело протекает септический тромбоз. При тромбозе верхнего продольного синуса возникают переполнение, застой и извитость вен корня носа, век, лобной, височной «теменной областей (симптом головы Медузы, а также отек указанных областей. Возникновение венозного застоя и повышенного давления в венах полости носа вызывают частые носовые кровотечения. Из других симптомов следует отметить болезненность при перкуссии парасагиттальной поверхности черепа. Неврологический синдром при тромбозе верхнего продольного синуса складывается из симптомов внутричерепной гипертензии, судорожных припадков, нередко начинающихся со стоны. Иногда развивается нижняя параплегия с недержанием мочи или тетраплегия.

Диагностика при тромбозе верхнего продольного синуса более затруднителен, чем при тромбозе пещеристого или сигмовидного синуса, поскольку наблюдаемые симптомы не столь типичны и нередко симулируют множество других заболеваний ЦНС. Достоверным признаком тромбоза верхнего продольного синуса являются внешние признаки застоя поверхностных вен волосистой части головы, век, спинки носа, набухание венозных сплетений носовых раковин и застойные носовые кровотечения, повышенная рельефность шейных вен, наблюдаемые на фоне септического состояния. Ценные сведения при всех формах тромбоэмболии мозговых синусов дает допилерография сосудов головного мозга, указывающая на резкие признаки нарушения мозговой гемодинамики и венозного застоя.

Дифференциальную диагностику проводят в отношении тех же патологических состояний головного мозга, что и при инфекционном тромбозе других синусов. От тромбоза верхнего продольного синуса следует отличать так называемые марангические тромбозы мозговых синусов, которые обычно развиваются у престарелых лиц на фоне старческого одряхления при сопутствующих общих хронических или острых инфекциях, а также от тромбоза мозговых синусов у грудных детей при различных заболеваниях, приводящих к истощению (дизентерия, диспепсия, хронические инфекции, врожденные пороки сердца и др.). При марантическом тромбозе чаще всего поражается ВПС, реже прямой и крайне редко другие синусы.

Клиническая картина развивается подостро: появляются головные боли, тошнота, рвота, бессонница, потеря аппетита, апатия. На глазном дне — застойные диски зрительного нерва. Из неврологических симптомов наиболее характерны общие или джексоновские приладки, нижний парапарез с недержанием мочи или парез одной ноги, или геминарез. Прижизненный диагноз весьма затруднителен. Допплерография указывает на венозный застой в головного мозга. Диагностике помогают наличие хронической инфекции, кахексический вид больного, его возраст.

Прогноз при риногенных тромбозах вен и синусов головного мозга определяется теми же факторами, что и риногенных абсцессах головного мозга, однако при риногенных воспалительных заболеваний венозной системы головного мозга прогноз более серьезен и нередко пессимистичен, особенно при тромбозе глубоких вен, пещеристых синусов и развитом сепсисе. Ранняя интравенозная, интралюмбальная и интракаротидная антибиотикотерапия при мощной поддержке тромболитического, специфического антимикробного и иммунологического лечения облегчает прогноз.

Лечение риногенных тромбозов мозговых синусов предусматривает в порядке неотложного мероприятия ликвидацию первичного очага инфекции с последующей его интенсивной санацией. При риногенных тромбозах синусов твердой оболочки мозга применяют широкое вскрытие причинной околоносовой пазухи, нередко и проведение гемисинусотомии или пансинусотомии с радикальным удалением патологически измененных тканей, систематический послеоперационных уход за послеоперационными полостями на фоне метода антибиотикотерапии. Назначают также антикоагулянты, диуретики, иммунопротекторы, витамины, полноценное белковое питание.

Вход в систему

Что такое OpenID?