Энциклопедия болезней

Патологическая анатомия и патогенез. В подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли решетчатой кости относятся к недифференциованным эпителиомам и исходят из какой-либо одной части решетчатого лабиринта. Эти опухоли метастазируют в отдаленные кости и легкие. Саркомы в этой области наблюдаются редко. На первой стадии развития опухоль сначала заполняет все ячеистое пространство решетчатой кости, разрушая межклеточные перегородки, затем распространяется в полость носа, другие околоносовые пазухи и орбиту. В латентной стадии эти опухоли практически ничем себя не выдают и получить убедительных рентгенологических данных, свидетельствующих о ее наличии, не удается. Если к этому добавить, что на этой стадии она не проявляется какими-либо клиническими признаками, то становиться очевидным, почему в латентном периоде злокачественные опухоли решетчатой кости практически никогда не распознаются. Отличаясь небольшим размером, эти опухоли не столь рентгеноконтрастны, как, например, опухоли верхней челюсти, поэтому даже при появлении каких-либо клинических признаков их нередко принимают за банальный этмоидит, нередко хронический полипозный этмоидит, особенно при наличии «полипов сопровождения». Удаление полипов и энданозальное вскрытие решетчатого лабиринта с выскабливанием передних ячеек улучшения не приносит; напротив, полипы быстро рецидивируют и вместе с ними — опухолевая ткань.

Более обильное кровотечение при этмоидотомии в этих случаях часто не обращает на себя внимания, поскольку при банальных воспалительных процессах это оперативное вмешательство нередко также вызывает значительное кровотечение. Но отличие последнего от «ракового» заключается в том, что при банальном воспалительном процессе кровотечение после оперативного вмешательства быстро останавливается, а при злокачественной опухоли даже после «радикального» выскабливания решетчатого лабиринта кровотечение длительно не прекращается и нередко требуется задняя тампонада носа. Другим отличительным признаком, который должен насторожить хирурга в отношении наличия злокачественной опухоли в решетчатого лабиринта, является то, что при банальном этмоидите, при котором основная масса трабекул сохранена и при выскабливании ячеек раздается характерный хруст, при злокачественной опухоли ложка беспрепятственно проникает в пораженную опухолью полость, заполненную легко разрушающейся массой.

Если опухоль достигает значительных размеров и выходит за пределы решетчатого лабиринта, то появляются выраженные субъективные и объективные признаки ее, проявляющиеся синдромом злокачественного поражения полости носа и окружающих тканей. На этой стадии выявляются и рентгенологические признаки опухолевого поражения решетчатой кости, которые заключаются в интенсивном одностороннем затенении рипоэтмоидальной области и нарушении целости костных стенок соседних пазух и орбиты.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями гипофиза, юношеской ангиофибромой носоглотки, специфическими гранулемами, хроническим казеозным сфеноидитом.

Прогноз из-за позднего распознавания опухоли, как правило, неблагоприятный, особенно при разрушении решетчатой пластинки и проникновении опухоли в переднюю черепную ямку, а при проникновении в ретробульбарную область — в среднюю черепную яму.

Лечение злокачественной опухоли решетчатой кости  комбинированное, как при супраструктурных опухолях верхнечелюстной пазухи, и в основном только паллиативное.