Острые инфекционные (специфические) эзофагиты. Гриппозный и дифтерийный эзофагит

Острые инфекционные эзофагиты обычно возникают как осложнение или в комплексе первичных проявлений таких инфекционных заболеваний, как грипп, корь, скарлатина и особенно дифтерия.

Гриппозный эзофагит

Гриппозный эзофагит может проявляться в двух формах — легкой катаральной и тяжелой язвенно-некротической; выделяют также паралитическую форму.

Гриппозный катаральный эзофагит возникает как слабо выраженный синдром в общей клинической картине гриппозной инфекции и мало чем отличается от описанной выше картины катарального эзофагита. Возникают слабо выраженные боли в нижней части шеи и груди, усиливающиеся при глотании. Иногда возникает отрыжка пищей и слизью, возникающая в результате рефлекторного спазма пищевода. При фиброгастроскопии определяются диффузная гиперемия слизистой оболочки и участки спастических контрактур.

Эволюция процесса протекает благоприятно, выздоровление наступает через6—10 дней.

Лечение гриппозного катарального эзофагита: общее противогриппозное, местно — слизистые отвары, отвары ромашки, жидкая пища.

Гриппозный флегмонозный эзофагит патоморфологически сходен с аналогичным процессом, возникающим при пиогенной этиологии, однако клинически протекает значительно тяжелее, соответственно гриппозной инфекции.

Клиническая картина, эволюция процесса и лечение аналогичны описанным выше при пиогенпых формах флегмонозного эзофагита.

Прогноз — от осторожного до сомнительного.

Дифтерийный эзофагит

Этиология и патогенез. Поражение пищевода дифтерийной инфекцией относится к редким заболеваниям. Оно может возникнуть при тяжелом течении дифтерии глотки с распространением на гипофаринге и пищевод. Обычно поражаются верхние отделы пищевода, но наблюдаются случаи поражения нижней его трети и даже слизистой оболочки желудка. Дифтерийный эзофагит протекает при стертой клинической картине и, как правило, остается незамеченным на фоне выраженных явлений дифтерии глотки или гортани. При медленном развитии заболевания дифтерийный эзофагит может проявиться внезапной рвотой во время еды и наличием в рвотных массах грязно-серых дифтерийных пленок с неприятным запахом, покрытых прожилками крови. Одновременно возникают боли в области пищевода и усугубление общего состояния больного.

При фиброэзофагоскопии стенки пищевода покрыты темно-серыми или желтоватыми налетами, плотно спаянными с подлежащей тканью, кровоточащей при их отделении, местами определяются изъязвленные и некротизированные поверхности стенок. В удаленных пленках выявляются палочки Клебса — Леффлера.

Эволюция дифтерийного эзофагита в меньшей степени зависит от поражения пищевода, нежели от тяжести общей дифтерийной инфекции.

Осложнения возникают в виде паралича пищевода и его стриктур. Обычно рубцовые стенозы пищевода, вызванные, например химическим ожогом (см. следующий раздел), локализуются над физиологическими сужениями, при дифтерийном эзофагите они, как правило, возникают в местах этих сужений и на его концах — верхнем и нижнем.

Различают ранние и поздние постдифтерийные стриктуры пищевода. Ранние возникают через 3 нед от начала заболевания и не отличаются выраженной его непроходимостью (возможно прохождение через стриктуры жидкой или кашицеобразной пищи). Поздние стриктуры вызывают значительное сужение просвета пищевода, иногда не превышающее 1—3 мм, распространяющееся в длину на 1—3 см.

Диагностика как самого дифтерийного эзофагита, так и его последствий в виде параличей и стриктур довольно трудна. Обычно первые устанавливают косвенным образом но наличию невритического паралича мягкого неба и мышц гипофарингса, стенозы — по характерной клинической картине непроходимости пищевода и данным эзофагоскопии рентгенографического обследования.

Лечение дифтерийного эзофагита входит в общее лечение дифтерийной инфекции — серотерапия, пенициллинотерапия, стимулирование функций жизненно важных органов, обезболивающие, седативные средства; щадящая жидкая диета, охлажденные слизистые отвары с суспензией пенициллина; контроль за функцией почек, при дифтерийных полиневритах-препараты витаминов группы В и др. При рубцовом стенозе пищевода и невозможности питания естественным путем производят гастростомию и бужирование пищевода для расширения его стриктуры.

загрузка...

Подпишись

Вход в систему

Что такое OpenID?

Сейчас на сайте

Сейчас на сайте 0 пользователей и 1 гость.