Флегмона орбиты

Флегмона орбиты — это острое гнойное воспаление с инфильтрацией, некрозом и гнойным расплавлением орбитальной сетчатки.

Патологическая анатомия и патогенез. Процесс начинается с тромбоваскулита сосудов орбиты и образования вокруг них вначале небольших, затем сливающихся абсцессов. Осложнение чаще всего возникает при эмпиемах верхнечелюстной пазухи и лобной пазухи, реже при поражениях других пазух. Нередко флегмона орбиты возникает вследствие метастазирования гнойных эмболов из других очагов инфекции (пневмония, сепсис, болезни зубов, фурункул и карбункул носа и лица, гнойные процессы в челюстно-лицевой области). Эта форма внутриорбитального гнойного осложнения наиболее опасна в отношении возникновения внутричерепных осложнений.

Клиническая картина, симптомы флегмоны орбиты. Флегмоне орбиты сопутствует общее тяжелое состояние больного с высокой температурой тела, не соответствующей ей брадикардией и септическим характером клинического течения. У больного возникают потрясающие ознобы, резкая потливость, головные боли, на высоте которых возможна рвота и оглушенность сознания. Головная боль локализуется в лобной области, глазнице, усиливается при надавливании на глазное яблоко и при попытках его движений, которые существенно ограничены во все стороны. Веки плотные, напряженные, кожа над ними гиперемирована, определяется тромбированная венозная сеть век и лица, глазная щель сомкнута, глаз резко выпячен вперед, неподвижен из-за воспалительной инфильтрации экстраокулярных мышц, клетчатки орбиты и двигательных нервов. Слизистая оболочка гиперемирована, резко отечна, ущемлена между сомкнутыми веками. Диплопия возникает лишь в тех случаях, когда флегмоне орбиты предшествовал субпериостальный абсцесс, смещающий глазное яблоко в сторону.

При флегмоне орбиты острота зрения, вплоть до амавроза, снижается в 1/3 случаев. Мгновенная слепота наступает из-за тромбофлебита и тромбоза глазничной вены, тромбоза центральной вены сетчатки или эмболии артерии сетчатки. Нарастающее снижение зрительной функции происходит по причине сдавления или развивающегося токсического неврита зрительного нерва. Офтальмоскопически обнаруживают явления неврита, атрофии зрительного нерва (преимущественно при задних синуситах), кровоизлияние в сетчатку и редко се отслойку, тромбофлебит вен сетчатки. В дальнейшем при средней тяжести воспалительного процесса появляются флюктуация в нижнем отделе орбиты и прорыв гноя через ткани век и конъюнктивы. Чем раньше происходит прорыв гноя, тем больше вероятность обратного развития процесса и выздоровления. Этому способствует также и простая орбитотомия с вскрытием флегмоны. В тяжелых случаях у некоторых больных (у 21% взрослых и 10% детей) развивается потеря чувствительности роговицы с утратой нейротрофической функции, затем развиваются нейротрофический кератит и гнойная язва роговицы. В исходе их возможен панофтальмит.

Флегмоны орбиты опасны внутричерепными осложнениями (тромбофлебит поперечного, верхнего продольного и пещеристого синусов, менингит, абсцесс головного мозга и др.). Особенно опасны в этом отношении флегмоны орбиты, возникающие на почве гнойного сфеноидита.

Вход в систему

Что такое OpenID?