Вирусный гепатит и наркомания

В большинстве случаев вирусные гепатиты протекают в стертых, безжелтушных, субклинических формах. Как правило, в наркологическую клинику поступают пациенты с ранее перенесенным (но далеко не всегда диагностированным) вирусным гепатитом. В тех же немногочисленных случаях, когда госпитализация происходит в острый период гепатита, симптоматика последнего маскируется проявлениями абстинентного синдрома. Поэтому наиболее важными методами в диагностике вирусных гепатитов являются серологические.

По наблюдениям, для больных опийной наркоманией характерно вирусное поражение печени смешанной этиологии: HBV + HCV, реже HBV + HCV + HDV. У большинства больных при выявленных anti-HCV и отсутствии HBsAg в ходе первичной лабораторной диагностики более углубленное исследование на маркеры перенесенной HBV-инфекции (anti-HBs и anti-HBc) дает положительные результаты.

В соответствии с мультивариантностью взаимодействия HBV и HCV больные опийной наркоманией,  могут быть разделены на следующие группы:

Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи. Парентеральные вирусные гепатиты, острый вирусный гепатит

Актуальность проблемы вирусных гепатитов определяется высоким уровнем пораженности ими населения Земли: общее количество больных только вирусными гепатитами В и С превышает 500 млн. человек, причем ежегодно от вирусных гепатитов погибает примерно 2 млн. человек.

Одна из особенностей эпидемиологии вирусных гепатитов В и С в России заключается в резком росте числа больных, заражение которых произошло вследствие парентерального введения психотропных активных веществ. Кроме того, отмечается отчетливая тенденция к снижению возрастного порога заболевших; в настоящее время среди больных вирусными гепатитами преобладают лица в возрасте 15-29 лет.

Серьезную клиническую проблему представляет высокий удельный вес безжелтушных, клинически невыраженных форм гепатитов, что затрудняет их диагностику. По данным разных авторов, безжелтушные формы гепатитов встречаются приблизительно в десять раз чаще манифестных форм. Несвоевременность выявления вирусных гепатитов обусловливает позднее начало лечения, рост числа случаев хронификации болезни, а также дальнейшее распространение инфекции, в частности, среди популяции больных наркоманиями.

Синдром «сухого глаза» (роговично-конъюнктивальный ксероз). Симптомы, признаки, лечение

Синдром «сухого глаза» (ССГ) представляет собой комплекс признаков клинически выраженного или латентного роговичного, либо роговично-конъюнктивального ксероза, обусловленного длительным нарушением стабильности слезной пленки, тонким слоем покрывающей переднюю поверхность роговицы.

Эпидемиология

В структуре первичных обращений к офтальмологу на долю синдрома «сухого глаза» приходится около 45%, однако заболевание, как правило, маскируется другими нарушениями (хроническим блефаритом, блефароконъюнктивитом и т.п.). Примерно в 67% случаев синдрома «сухого глаза» выявляется у лиц пожилого возраста, в 12% — у больных в возрасте моложе 40 лет.

Классификация

В зависимости от этиологии выделяют синдромы «сухого глаза»:

- синдромальный (обусловлен снижением продукции слезной жидкости при некоторых эндокринных заболеваниях и системных заболеваниях соединительной ткани);

- симптоматический (связан с подсыханием тканей переднего отдела глаза вследствие различных причин).

Сифилитическое поражение век

Эпидемиология

Твердый шанкр и гуммы на коже век встречаются крайне редко. Проявления вторичного сифилиса, как правило, имеют диссеминированный характер и выявляются при обследовании венерологом.

Этиология

Возбудителем заболевания служит Treponema pallidum.

Патогенез

Возможно непосредственное проникновение возбудителя при наличии микродефектов кожи век и попадании на кожу отделяемого из половых органов больного; чаще происходит гематогенное распространение инфекции.

Клинические признаки и симптомы сифилитического поражения век

Поражение век может возникать в любом периоде заболевания.

При первичном сифилисе на коже век образуются первичные сифиломы (твердый шанкр) в виде поверхностной эрозии или блюдцеобразной язвы круглой или овальной формы, с ровными краями. Размер язвы колеблется от горошины до мелкой монеты. В основании язвы определяется плотный инфильтрат хрящеподобной консистенции. Через 5—7 сут увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Подробнее

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка представляет собой тяжелую форму туберкулезного поражения кожи.

Эпидемиология. В настоящее время заболевание встречается редко.

Этиология и патогенез. Возбудителем служит Mycobacterium tuberculosis. Заболевание развивается в результате гематогенного метастазирования при наличии туберкулезного процесса другой локализации. Возможен переход с окружающих структур (кожи лица, конъюнктивы).

Клинические признаки и симптомы nуберкулезной волчанки. Как правило, в толще кожи образуются мелкие полупрозрачные желтовато-розовые бугорки размером с просяное зерно. Процесс постепенно распространяется на прилежащие участки кожи, она становится инфильтрированной, уплотненной.

В редких случаях отмечаются торпидные туберкулезные абсцессы век.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Диагноз может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Лабораторные методы исследования туберкулезной волчанки:

-микробиологическое исследование содержимого свищевых ходов;

Лечение алкогольного гепатита и алкогольного фиброза печени

Лечение алкогольного гепатита. Лечение острого алкогольного гепатита требует исключения действия любых, в том числе неалкогольных, гепатотоксинов, в том числе лекарственных средств. Психотропные препараты должны использоваться лишь при наличии неотложных показаний (острый алкогольный делирий и другие психозы, эпилептический статус, энцефалопатия Гайе-Вернике), и назначаться в минимально необходимых количествах. При удовлетворительном психическом состоянии больных и отсутствии выраженного повышения судорожной готовности психотропные средства должны быть отменены.

Предметом дискуссий является применение при лечении алкогольного гепатита (как и алкогольного цирроза печени) кортикостероидов. Большинство исследователей сходятся во мнении, что кортикостероидная терапия необходима при тяжелой форме острого алкогольного гепатита.

Преднизолон обычно назначают в дозе 40 мг в сутки в течение 30 дней. Могут также использоваться преднизон в той же дозе и метилпреднизолон в дозе 32 мг в сутки.

Лечение алкогольного поражения печени и алкогольной жировой дистрофии

Общие принципы. Лечение алкогольного поражения печени направлено на улучшение функционального состояния печени, является по своему характеру восстановительным и поэтому должно основываться на следующих принципах.

1. Полный отказ от приема алкоголя.

2. Детоксикация.

3. Минимизация метаболической нагрузки на печень.

4. Полноценное питание, направленное на восполнение алиментарных дефицитов.

5. Лечение препаратами, улучшающими метаболические процессы в печени.

Лечение алкогольной жировой дистрофии. Неосложненные формы алкогольного стеатоза и стеатогепатита претерпевают практически полное обратное развитие в условиях воздержания от приема алкоголя.

Диагностика алкогольного поражения печени

Одной из важных проблем клинической медицины является выявление алкоголизма у пациентов клиники внутренних болезней. В больницы общего профиля нередко обращаются лица с поражением печени алкогольного генеза, но в связи с тем, что злоупотребление алкоголем больные отрицают, ведущий этиологический фактор болезни игнорируется, не проводится специфическая противоалкогольная терапия и снижается общая эффективность лечения.

Клиницистам хорошо известно, что больные алкоголизмом при обращении в наркологическую (или психиатрическую) клинику обычно стремятся смягчить представление врача о тяжести своего недуга. Они преуменьшают частоту алкоголизации и дозы принимаемых спиртных напитков, игнорируют психическую зависимость от алкоголя, стремятся объяснить систематические выпивки влиянием ситуационных факторов и необходимостью «снять стресс». В тех же случаях, когда больные алкоголизмом в связи с соматическими нарушениями обращаются за помощью в клинику внутренних болезней, злоупотребление алкоголем, как правило, полностью скрывается.

Подробнее

Алкогольный фиброз печени

Алкогольный фиброз печени (АФП) представляет собой вариант алкогольного поражения печени, морфологическую основу которого составляет перивенулярный и перицеллюлярный фиброз.

Алкогольный гепатит. Симптомы, признаки алкогольного гепатита. Острый и хронический алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит (АГ) - это воспалительное поражение паренхимы печени, обусловленное массивным токсическим действием алкоголя.

Это заболевание чаще отмечается у лиц среднего возраста, длительно злоупотребляющих алкоголем. Частота алкогольного гепатита в популяции больных алкоголизмом составляет 10-30%.

Алкогольный гепатит чаще развивается после массивного алкогольного эксцесса или запоя (возможно, при резком повышении дозы этанола гипотетические компенсаторные механизмы печени не успевают адаптировать гепатоциты к возрастанию токсической нагрузки).

Выделяют острую и хроническую формы алкогольного гепатита. Многие гепатологи признают существование только острого алкогольного гепатита (ОАГ).

Считается, что по критериям тяжести, обратимости и динамики развития эта болезнь занимает промежуточное положение между алкогольной жировой дистрофией и алкогольным фиброзом печени.

загрузка...

Вход в систему

Что такое OpenID?