Хронический гайморит. Причины, признаки, симптомы хронического гайморита

Из всех хронических синуситов приблизительно 50% приходится на долю хронического гайморита.

Патологическая анатомия. Определенный клинический интерес представляет упомянутая в предыдущей статье классификация M.Lazeanu, применительно к хроническому гаймориту, которая, хотя и не отличается принципиально от классификации Б.С.Преображенского, позволяет взглянуть на проблему с точки зрения понятий и трактовок, принятых за рубежом. Автор выделяет следующие патоморфологические формы:

1) хронический катаральный верхнечелюстной синусит vacuo (закрытая форма), при котором дренажная функция пазухи отсутствует или сведена к уровню, не обеспечивающему нормальную вентиляцию; при этой форме слизистой оболочки пазухи диффузно гиперемирована, утолщена, в пазухе имеется серозный транссудат; отличается частыми обострениями;

2) хронический гнойный верхнечелюстной синусит; характеризуется наличием в пазухе «старого» густого гноя с казеозными массами, чрезвычайно зловонного; слизистой оболочки продуктивно утолщена, желатинозного вида, серого цвета, иногда мясисто-красная, с участками изъязвления, обширными зонами некробиоза, на уровне которых обнаруживаются участки обнаженной кости с элементами остеита и остеомиелита;

3) хронический полинозный верхнечелюстной синусит, при котором в слизистой оболочки могут встречаться различного вида патоморфологические изменения; наиболее типичное из них — пролиферация эпителия, который чаще всего сохраняет многослойную цилиндрическую структуру реснитчатого эпителия и способность к секретированию слизистых желез; такой вид пролиферации многослойного цилиндрического эпителия получил название «зубья пилы» и, с учетом обильной секреции бокаловидных клеток и слизистых желез, именно он составляет основу формирования полипозных масс;

4) хронический кистозный верхнечелюстной синусит, возникновение которого обусловлено ретенцией секрета слизистых желез; образующиеся микрокисты могут быть тонкостенными, лежащими в поверхностном слое слизистой оболочки и толстостенными, лежащими в глубоких слоях слизистой оболочки пазухи;

5) хронический гиперпластический верхнечелюстной синусит характеризуется утолщением и гиалинизацией сосудистых сплетений, сочетающийся с фиброзом слизистой оболочки;

6) хронический казеозный верхнечелюстной синусит характеризуется заполнением зловонными казеозными массами всей верхнечелюстной пазухи, которые, оказывая давление на окружающие ткани, разрушают их и распространяются в полость носа, образуя обширные сообщения последней не только с верхнечелюстной пазухи, но и с решетчатым лабиринтом и лобным синусом;

7) хронический холестеатомный верхнечелюстной синусит возникает при условии проникновения в полость синуса эпидермиса, который образует своеобразную оболочку белого цвета с перламутровым отливом (matrix), состоящую из мельчайших эпителиальных чешуек, внутри которой находится пастообразная жироподобная масса, обладающая чрезвычайно неприятным запахом.

Такова патологоанатомическая картина хронических гнойных верхнечелюстных синуситов. Различные их формы могут встречаться в различных комбинациях, но всегда прогрессируют в отмеченной выше последовательности.

Этиология и патогенез. В качестве этиологической причиной хронического гайморита выступает гноеродная микробиота, нередко в ассоциации с анаэробами, грибами и вирусами. К факторам, способствующим возникновению хронического гайморита, относятся недостаточная активность реснитчатого эпителия, возникающая в результате затянувшегося острого гайморита или частых его возникновений в течение 2—3 мес. К этим же причинам относятся узкое выводное отверстие и его высокое стояние относительно дна пазухи.

При хроническом гайморите реснитчатый эпителий гипотрофирован, его функция угнетена в результате неоднократно повторяющихся обострений хронического гайморита, а также из-за необходимости функционирования в среде вязкого экссудата, содержащего эндотоксины распадающихся микроорганизмов. Узость выводного отверстия обусловлена физиологическим сужением его, вызванного тем, что оно находится в области конвергирующего синостоза, образованного небной костью, костной основой нижней носовой пазухи и пластинкой решетчатая кость. Отек слизистой оболочки в области соустья приводит к его обструкции, что обусловливает накопление экссудата в пазухе и повышению в ней давления. В этих условиях происходят массовая гибель аэробов и активизация анаэробов, нередко ассоциирующихся с микобактериями. Хроническому воспалению способствуют бухты, в которых застаиваются гнойные массы и имеются благоприятные условия для размножения анаэробов. Не последнюю роль в возникновении и поддержании воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухи играют врожденные и приобретенные дефекты анатомических образований полости носа и самой пазухи, хронические очаги инфекции в лимфоаденоидной системе верхних дыхательных путей, в области зубов и др. К причинам, усугубляющим течение хронического воспаления околоносовые пазухи, относятся неблагоприятные климатические и производственные условия, баротравматизм, аллергия и мн. др.

Патогенез отчасти изложен в статье о патологической анатомии. Здесь лишь отметим, что в патогенезе хронического воспаления верхнечелюстной пазухи, как и других придаточных полостей носа, существенную роль играет индивидуальная предрасположенность организма к кумуляции патогенной микробиоты в макро- и микролимфоаденоидных образованиях верхних дыхательных путей при пониженной местной сопротивляемости и наличии аллергического фона. Чаще всего заболевают лица, страдавшие в детстве диатезами, авитаминозом, рахитом, простудными заболеваниями, гипотрофией и др., последствия которых сопровождают их в той или иной форме на протяжении всей жизни.

Симптомы и клиническое течение хронического гайморита. Клинические формы хронических синуситов классифицируются некоторыми авторами по следующим признакам:

  • по этиологии и патогенезу — ринопатии и одонтогенные синуситы;
  • по патоморфологическим признакам — катаральные, гнойные, полипозные, гиперпластические, остеомиелитические, инфекционно-аллергические и др.;
  • по микробиологическому признаку — банальная микробиота, гриппозные, специфические, микотические, вирусные и др;
  • по признаку доминирующего симптома — секреторные, обструктивные, цефалгические, аносмические и др.;
  • по признаку клинической выраженности — латентные, часто обостряющиеся и постоянные формы;
  • по признаку распространенности — моносинусит, гемисинусит, полигемисинусит, пансинусит;
  • по признаку осложненности — простые неосложненные и осложненные формы;
  • по возрастному признаку — синуситы детского и старческого возраста.

Следует, однако, отметить, что эта классификация носит сугубо дидактический характер, указывая лишь на различные стороны единого патогенетического процесса, в развитии которого присутствуют все или большинство из указанных признаков, причем появление некоторых признаков может носить последовательный характер, а может проявляться и одновременно.

Симптомы хронического гайморита делятся на местные субъективные, местные объективные и общие.

Субъективные местные симптомы хронического гайморита отражаются в жалобах больных на односторонние гнойные выделения из носа (при моносинусите), на постоянные головные боли, которые периодически усиливаются с локализацией болезненного очага в области верхнечелюстной пазухи. Болевой криз совпадает с периодами обострения хронического процесса, боли иррадиируют в височную и орбитальную область. При одонтогенных хронических гайморитах боли сочетаются с одонталгией на уровне больного зуба. Больные предъявляют жалобы также на ощущение полноты и распирания в области пораженной пазухи и окружающих тканей, неприятный, порой гнилостный запах из носа (субъективная какосмия), который вызывает у больного тошноту и потерю аппетита. Одним из основных субъективных симптомов хронического гайморита является жалоба на затруднение носового дыхания, заложенность носа, ухудшение обоняния, носящее обструктивный характер.

Объективные местные симптомы хронического гайморита. При осмотре больного обращают на себя внимание диффузная гиперемия и отечность наружных оболочек глаза и слизистой оболочки слезных путей, явления хронического дерматита в области преддверия носа и верхней губы, обусловленные постоянными гнойными выделениями из соответствующей половины носа (импетиго, экзема, экскориации, трещины и т. п.), которые иногда провоцируют возникновение сикоза и фурункулов преддверия носа. При обострениях хронического гайморита выявляется болезненность при пальпации соответствующих точек: в области выхода нижнеглазничного нерва, в области собачей ямки и внутреннего угла глаза. Проба с пушинкой В.И.Воячека или риноманометрия указывает на одностороннее неполное или полное затруднение носового дыхания. При осмотре использованного носового платка обнаруживаются желтые пятна с плотными казеозными включениями и прожилками крови. Во влажном состоянии эти пятна издают чрезвычайно неприятный гнилостный запах, отличающийся, однако, от зловонного запаха при озене и сладковато-приторного запаха при риносклероме. При этом определяется и объективная какосмия. Обычно при банальном хроническом гайморите обоняние сохранено, о чем свидетельствует субъективная какосмия, однако при вовлечении в процесс ячеек решетчатого лабиринта и образовании обтурирующих обонятельную щель полипов наблюдается односторонняя, реже двусторонняя гипо- или аносмия. Отмечаются также и объективные признаки нарушения функции слезовыделительной функции из-за отека слизистой оболочки в области слезной точки и нарушений насосной функции слезный мешок.

При передней риноскопии в носовых ходах соответствующей стороны определяются густые слизисто-гнойиые или сливкообразные выделения, нередко с примесью казеозных масс, грязно-желтого цвета, высыхающие в трудно отделяемые от слизистой оболочки корки. Нередко в среднем и общем носовых ходах обнаруживаются полипы разной величины; средняя и нижняя носовые раковины увеличены, гипертрофированы и гиперемированы. Нередко наблюдается картина ложной двойной средней носовой раковины, которая обусловлена отеком слизистой оболочки infundibulum, пролабирующей из верхнего отдела среднего носового хода в общий носовой ход (подушечка Кауфманна). Средняя носовая раковина часто имеет буллезный вид, гиперемирована и утолщена.

При анемизации слизистой оболочки в области среднего носового хода выявляется признак обильного выделения гнойных выделений из верхнечелюстной пазухи, которые при наклоне головы вперед непрерывно стекают по нижней носовой раковине и скапливаются на дне полости носа. Их удаление приводит к новому накоплению гноя, что говорит о наличии объемистого резервуара выделений в верхнечелюстной пазухи. При задней риноскопии отмечается наличие гнойных масс в хоанах, которые выделяются из среднего носового хода к заднему концу средней носовой раковины в направлении носоглотки. Нередко задний конец этой раковины при хронического гайморита приобретает вид полипа и увеличивается до размеров хоаналыюго полипа.

Обследование зубов соответствующей половины альвеолярного отростка может выявить их заболевания (глубокий кариес зубов, пародонтит, апикальную гранулему, фистулу в области десны и др.).

Общие симптомы хронического гайморита. Головные боли, усиливающиеся в период обострений и при наклонах головы, кашле, чиханье, сморкании, потряхивании головой. Черепно-шейно-лицевые невралгические кризы, возникающие в периоды обострений, чаще всего в холодное время года; общее физическое и интеллектуальное утомление; признаки наличия хронического очага инфекции.

Клиническое течение хронического гайморита характеризуется периодами ремиссий и обострений. В теплое время года могут наступать периоды кажущегося выздоровления, однако с наступлением холодов болезнь возобновляется с новой силой: возникают общие и иррадиирующие головные боли, появляются слизисто-гнойные, затем гнойные и гнилостные выделения из носа, ухудшается носовое дыхание, возрастает общая слабость, повышается температура тела, в крови появляются признаки общего инфекционного заболевания.

Про лечение вы можете прочитать здесь.

Вход в систему

Что такое OpenID?

Хронический гайморит классификация

Follow @mymediks